PEP:n vaikutus happisaturaatioon ja hiilidioksidiin vatsaleikkauksen jälkeen

Tausta Hypoksia, heikentynyt keuhkojen toiminta ja atelektaasit ovat yleisiä vatsaleikkauksen jälkeen ja voivat olla vaarallisia potilaille, joilla on krooninen hypoksia. Positiivista uloshengityspainehoitoa (PEP) tai kannustinspirometriaa annetaan rutiininomaisesti potilaille vatsan leikkauksen jälkeen atelektaasin estämiseksi ja happisaturaation parantamiseksi. Fysioterapeutti neuvoo potilasta hengittämään syvään sisään ja hengittämään PEP-laitteessa tai PEP-pullossa. Menetelmää käytetään rutiininomaisesti ruotsalaisessa sairaalassa ja potilas hengittää 10-15 cm vedenpitävyyttä vastaan. Tämä toistetaan 10x3 eli 10 syvää hengitystä ja uloshengitys kohti PEP:tä, sitten lepo, hengitys, lepo ja vielä 10 hengitystä. Tämä toimenpide tulee tehdä kerran tunnissa leikkauksen jälkeen. Ajatuksena on, että tämä laajentaa alveoleja ja poistaa atelektaasin, mikä lisää hapenottoa ja vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

Ei ole näyttöä PEP:n ja kannustavan spirometrian vaikutuksesta leikkauksen jälkeisiin keuhkokomplikaatioihin vatsaleikkauksen jälkeen (Guimarães MMF, Tyson AF). Siitä huolimatta PEP-hoitoa käytetään Ruotsissa ja kansainvälisesti. Ei löytynyt tutkimuksia, joissa olisi raportoitu PEP:n välittömästä vaikutuksesta jatkuvaan happisaturaatioon ja hiilidioksidin osapaineeseen leikkauksen jälkeen.

Tavoitteet

Mikä vaikutus PEP:llä on happisaturaatioon ja hiilidioksidin osapaineeseen? Mikä on syvähengitysliikkeiden vaikutus happisaturaatioon ja hiilidioksidin osapaineeseen?

menetelmät

Mukana: 80 aikuista yli 18-vuotiasta potilasta, joille on tehty avoin tai laparoskooppinen vatsaleikkaus. Leikkauksen jälkeistä PEP:tä saavia potilaita pyydetään osallistumaan tutkimukseen yhden tai kahden päivän kuluttua vatsaleikkauksesta.

Poissuljettu: Potilaat, jotka eivät voi osallistua PEP:n käyttöön tai jotka eivät suostu osallistumaan tutkimukseen.

Tehon laskenta: Arvioitiin, että 34 potilasta tarvittiin havaitsemaan 1 % (2 %) keskimääräinen (SD) ero happisaturaatiossa ja 0,5 kPa (1 kPa) transkutaanisen PCO2:n eron havaitsemiseksi p:n merkityksellä. < 0,05 ja teho 80 %.

Suunnittelu / satunnaistaminen: RCT-tutkimus cross-over-suunnittelulla. Potilaat satunnaistetaan käyttämällä tietokoneohjelmia, joita käsittelee tutkimuksen ulkopuolinen henkilö, joko aloittamaan joko PEP-hengityksellä 10x3 tai vale-PEP-hengityksellä 10x3.

Menetelmä: Aloitetaan keuhkojen toiminnan arvioinnista PEF:n määrittämiseksi (Mini Wright Clement Clarke). Sitten jatkuva transkutaaninen PCO2/SaO2 (SenTec Digital Monitoring System, ResMed) ja rintakehän ympärillä oleva hengityshihna, joka havaitsee hengitystaajuuden. Tiedot tallennetaan tietokonelaitteistolla (Noxturnal T3, ResMed).

Potilaat satunnaistetaan aloittamaan joko 10 x 3 hengityksellä PEP-hoitoa käyttäen tai 10 x 3 hengityksellä käyttämällä Sham PEP:tä. Lepoajan jälkeen potilaat siirtyvät toiseen hoitoon (cross-over). Kokeen lopussa kaikki potilaat hengittävät 10 x 3 syvään ilman PEP:tä tai vale-PEP:tä.

Tutkimuksen alussa kirjataan SaO2:n ja TcPCO2:n perustaso ja valtimoverikaasu rekisteröidään transkutaanisen PCO2-mittauksen kalibroimiseksi. Sen jälkeen rekisteröinti jatkuu hengityksen/puhalluksen aikana, kunnes potilas palaa perusarvoihinsa. Uusi PEF-tutkimus tehdään jokaisen tutkimushaaran jälkeen.