A PEP hatása az oxigéntelítettségre és a szén-dioxidra hasi műtét után

Háttér A hasi műtétek után gyakori a hipoxia, a csökkent tüdőfunkció és az atelectais, és veszélyes lehet krónikus hipoxiában szenvedő betegeknél. Pozitív kilégzési nyomás (PEP) terápiát vagy ösztönző spirometriát rutinszerűen adnak a betegeknek hasi műtét után az atelektázia ellensúlyozására és az oxigénszaturáció javítására. Gyógytornász arra utasítja a betegeket, hogy vegyenek mély belégzést, és PEP-készülékben vagy PEP-palackban lélegezzenek le. A módszert rutinszerűen alkalmazzák a svéd kórházban, és a páciens 10-15 cm-es vízállósággal szemben lélegzik. Ezt 10x3-szor ismételjük, azaz 10 mély lélegzetet és kilégzést a PEP felé, majd pihenés, légzés, pihenés és további 10 lélegzet. Ezt az eljárást a műtét után óránként kell elvégezni. Az ötlet az, hogy ez kiszélesíti az alveolusokat és megszünteti az atelektázist, ezáltal növeli az oxigénfelvételt és csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát.

Nincs bizonyíték a PEP-nek és az ösztönző spirometriának a hasi műtét utáni posztoperatív pulmonalis szövődményekre gyakorolt ​​hatására (Guimarães MMF, Tyson AF). Ennek ellenére a PEP-terápiát Svédországban és nemzetközi szinten is alkalmazzák. Nem találtak olyan tanulmányokat, amelyek beszámoltak volna a PEP azonnali hatásáról a folyamatos oxigéntelítettségre és a szén-dioxid parciális nyomásra a műtét után.

Célok

Milyen hatással van a PEP az oxigéntelítettségre és a szén-dioxid parciális nyomására? Milyen hatással vannak a mélylégzés manőverek az oxigéntelítettségre és a szén-dioxid parciális nyomásra?

Mód

Beszámítás: 80 felnőtt, 18 év feletti beteg, akik nyílt vagy laparoszkópos hasi műtéten estek át. A posztoperatív PEP-ben részesülő betegeket felkérik, hogy a hasi műtét után egy vagy két nappal vegyenek részt a vizsgálatban.

Kizárás: Olyan betegek, akik nem vehetnek részt a PEP használatában, vagy nem járulnak hozzá a vizsgálatban való részvételhez.

Teljesítményszámítás: Becslések szerint 34 betegre volt szükség az átlagos (SD) 1%-os (2%) oxigénszaturációs különbség kimutatásához és a transzkután PCO2 0,5 kPa (1 kPa) különbségének kimutatásához p szignifikancia mellett. < 0,05 és 80%-os teljesítmény.

Tervezés / Randomizálás: RCT vizsgálat cross-over tervezéssel. A betegeket számítógépes programok segítségével véletlenszerűen besorolják, amelyeket egy vizsgálaton kívüli személy kezel, és vagy 10x3 PEP légzéssel vagy 10x3 ál-PEP légzéssel kezdik.

Módszer: Kezdve a tüdőfunkció értékelésével a PEF meghatározására (Mini Wright Clement Clarke). Ezután folyamatos transzkután PCO2 / SaO2 (SenTec Digital Monitoring System, ResMed) és a mellkas körüli légzőöv felhelyezése a légzésszám mérésére. Az adatok rögzítése számítógépes berendezéssel (Noxturnal T3, ResMed) történik.

A betegeket véletlenszerűen úgy osztják be, hogy 10x3-as légzéssel kezdjék meg a PEP-terápiát, vagy 10x3-as légzéssel Sham PEP-vel. Pihenőidő után a betegek átváltanak a második kezelésre (keresztezés). A vizsgálat végén minden beteg 10x3 mély lélegzetet vesz PEP vagy színlelt PEP nélkül.

A vizsgálat kezdetén a SaO2 és a TcPCO2 alapszintjét rögzítik, és egy artériás vérgázt rögzítenek a transzkután PCO2 mérés kalibrálásához. Ezt követően a regisztrálás légzés/fújás közben folytatódik, amíg a beteg vissza nem tér az alapértékekhez. Minden vizsgálati ág után új PEF-vizsgálatot kell végezni.