Effet de la PEP sur la saturation en oxygène et le dioxyde de carbone après une chirurgie abdominale

Contexte L'hypoxie, la réduction de la fonction pulmonaire et les atélectases sont fréquents après une chirurgie abdominale et peuvent être dangereux chez les patients souffrant d'hypoxie chronique. Une thérapie par pression expiratoire positive (PEP) ou une spirométrie incitative sont systématiquement administrées aux patients après une chirurgie abdominale pour contrer l'atélectasie et améliorer la saturation en oxygène. Un physiothérapeute demande aux patients de prendre des respirations profondes et d'expirer dans un dispositif PEP ou une bouteille PEP. La méthode est utilisée couramment dans les hôpitaux suédois et le patient respire contre une résistance à l'eau de 10 à 15 cm. Ceci est répété 10x3 c'est-à-dire 10 respirations profondes et expiration vers PEP puis repos, respiration, repos et 10 autres respirations. Cette procédure doit être effectuée une fois par heure après la chirurgie. L'idée est que cela va élargir les alvéoles et abolir l'atélectasie, augmentant ainsi la consommation d'oxygène et réduisant le risque de complications postopératoires.

Il n'y a aucune preuve d'effet de la PPE et de la spirométrie incitative sur les complications pulmonaires postopératoires après une chirurgie abdominale (Guimarães MMF, Tyson AF). Néanmoins, la thérapie PEP est utilisée en Suède et à l'étranger. Aucune étude n'a été trouvée rapportant l'effet immédiat de la PPE sur la saturation continue en oxygène et la pression partielle de dioxyde de carbone après la chirurgie.

Objectifs

Quel effet la PEP a-t-elle sur la saturation en oxygène et la pression partielle de dioxyde de carbone ? Quel est l'effet des manœuvres de respiration profonde sur la saturation en oxygène et la pression partielle de dioxyde de carbone ?

Méthodes

Inclusion : 80 patients adultes de plus de 18 ans ayant subi une chirurgie abdominale ouverte ou laparoscopique. Les patients recevant une PPE postopératoire sont invités à participer à l'étude un ou deux jours après la chirurgie abdominale.

Exclusion : Patients qui ne peuvent pas participer à l'utilisation de la PPE ou qui n'acceptent pas de participer à l'étude.

Calcul de la puissance : 34 patients ont été estimés nécessaires pour détecter une différence moyenne (ET) de saturation en oxygène de 1 % (2 %) et pour détecter une différence de PCO2 transcutanée de 0,5 kPa (1 kPa) avec une signification de p < 0,05 et une puissance de 80 %.

Conception/randomisation : Étude RCT avec conception croisée. Les patients sont randomisés à l'aide de programmes informatiques, gérés par une personne extérieure à l'étude, pour commencer soit avec une respiration PEP 10x3, soit avec une respiration PEP fictive 10x3.

Méthode : En commençant par l'évaluation de la fonction pulmonaire pour déterminer le DEP (Mini Wright Clement Clarke). Ensuite, application continue transcutanée de PCO2/SaO2 (SenTec Digital Monitoring System, ResMed) et d'une ceinture respiratoire autour du thorax détectant la fréquence respiratoire. Les données sont enregistrées avec du matériel informatique (Noxturnal T3, ResMed).

Les patients sont randomisés pour initier soit 10x3 respirations en utilisant la thérapie PEP, soit 10x3 respirations en utilisant Sham PEP. Après une période de repos, les patients passent au deuxième traitement (cross-over). À la fin de l'essai, tous les patients prennent des respirations profondes 10X3 sans PEP ni PEP fictive.

Au début de l'étude, le niveau de base pour SaO2 et TcPCO2 est enregistré, et un gaz sanguin artériel est enregistré pour calibrer la mesure de PCO2 transcutanée. Par la suite, l'enregistrement se poursuit pendant la respiration/le soufflage jusqu'à ce que le patient revienne à ses valeurs de base. Un nouvel examen PEF est effectué après chaque bras d'étude.