Effekt av PEP på oksygenmetning og karbondioksid etter abdominal kirurgi

Bakgrunn Hypoksi, redusert lungefunksjon og atelektais er vanlig etter abdominal kirurgi og kan være farlig hos pasienter med kronisk hypoksi. Positivt ekspiratorisk trykk (PEP) terapi eller incentiv spirometri gis rutinemessig til pasienter etter abdominal kirurgi for å motvirke atelektase og forbedre oksygenmetningen. Pasienter instrueres av en fysioterapeut om å ta dype inspiratoriske pust og puste ut i en PEP-enhet eller PEP-flaske. Metoden brukes rutinemessig på svenske sykehus og pasienten puster mot 10-15 cm vannmotstand. Dette gjentas 10x3 dvs. 10 dype pust og utpust mot PEP deretter hvile, pust, hvile og ytterligere 10 pust. Denne prosedyren bør gjøres en gang i timen etter operasjonen. Tanken er at dette vil utvide alveolene og fjerne atelektase, og dermed øke oksygenopptaket og redusere risikoen for postoperative komplikasjoner.

Det er ingen bevis for effekt av PEP og incentivspirometri på postoperative lungekomplikasjoner etter abdominal kirurgi (Guimarães MMF, Tyson AF). Likevel brukes PEP-terapi i Sverige og internasjonalt. Det ble ikke funnet studier som rapporterte den umiddelbare effekten av PEP på kontinuerlig oksygenmetning og karbondioksidpartialtrykk etter operasjonen.

Mål

Hvilken effekt har PEP på oksygenmetning og karbondioksidpartialtrykk? Hva er effekten av dype pustemanøvrer på oksygenmetning og karbondioksidpartialtrykk?

Metoder

Inkludering: 80 voksne pasienter over 18 år som har gjennomgått åpen eller laparoskopisk abdominal kirurgi. Pasienter som får postoperativ PEP blir bedt om å delta i studien én eller to dager etter abdominal kirurgi.

Ekskludering: Pasienter som ikke kan delta i bruk av PEP eller som ikke samtykker i å delta i studien.

Effektberegning:.Det ble beregnet at 34 pasienter var nødvendig for å påvise en gjennomsnittlig (SD) forskjell i oksygenmetning på 1 % (2 %) og å påvise en forskjell i transkutan PCO2 på 0,5 kPa (1 kPa) med en signifikans på p < 0,05 og en potens på 80 %.

Design / Randomisering: RCT-studie med cross-over design. Pasienter blir randomisert ved hjelp av dataprogrammer, håndtert av en person utenfor studien, til enten å starte med enten PEP-pust 10x3 eller sham-PEP-pust 10x3.

Metode: Starter med lungefunksjonsvurdering for å bestemme PEF (Mini Wright Clement Clarke). Deretter påføres kontinuerlig transkutan PCO2 / SaO2 (SenTec Digital Monitoring System, ResMed) og et respirasjonsbelte rundt brystet som oppdager respirasjonsfrekvensen. Data registreres med datautstyr (Noxturnal T3, ResMed).

Pasientene blir randomisert til å starte med enten 10x3 pust ved bruk av PEP-terapi eller 10x3 pust ved bruk av Sham PEP. Etter en hvileperiode går pasientene over til den andre behandlingen (cross-over). På slutten av studien tar alle pasienter 10X3 dype åndedrag uten PEP eller falsk PEP.

Ved starten av studien registreres baselinenivået for SaO2 og TcPCO2, og en arteriell blodgass registreres for å kalibrere den transkutane PCO2-målingen. Deretter fortsetter registreringen under pusting/blåsing til pasienten går tilbake til baseline-verdiene. Ny PEF-eksamen foretas etter hver studiearm.