Efeito da PEP na saturação de oxigênio e dióxido de carbono após cirurgia abdominal

Antecedentes Hipóxia, redução da função pulmonar e atelectasia são comuns após cirurgia abdominal e podem ser perigosos em pacientes com hipóxia crônica. Terapia de pressão expiratória positiva (PEP) ou espirometria de incentivo são rotineiramente administradas a pacientes após cirurgia abdominal para neutralizar a atelectasia e melhorar a saturação de oxigênio. Os pacientes são instruídos por um fisioterapeuta a fazer respirações inspiratórias profundas e expirar em um dispositivo PEP ou garrafa PEP. O método é usado rotineiramente em hospitais suecos e o paciente respira contra 10-15 cm de resistência à água. Isso é repetido 10x3, ou seja, 10 respirações profundas e expirações em direção ao PEP, depois descanse, respire, descanse e mais 10 respirações. Este procedimento deve ser feito uma vez a cada hora após a cirurgia. A ideia é que isso alargará os alvéolos e abolirá a atelectasia, aumentando assim o consumo de oxigênio e reduzindo o risco de complicações pós-operatórias.

Não há evidências do efeito da PEP e da inspirometria de incentivo nas complicações pulmonares pós-operatórias de cirurgia abdominal (Guimarães MMF, Tyson AF). No entanto, a terapia PEP é usada na Suécia e internacionalmente. Não foram encontrados estudos relatando o efeito imediato da PEP na saturação contínua de oxigênio e na pressão parcial de dióxido de carbono após a cirurgia.

Mira

Que efeito o PEP tem na saturação de oxigênio e na pressão parcial de dióxido de carbono? Qual é o efeito das manobras de respiração profunda na saturação de oxigênio e na pressão parcial de dióxido de carbono?

Métodos

Inclusão: 80 pacientes adultos com mais de 18 anos de idade submetidos a cirurgia abdominal aberta ou laparoscópica. Os pacientes que receberam PEP pós-operatória são convidados a participar do estudo um ou dois dias após a cirurgia abdominal.

Exclusão: Pacientes que não podem participar do uso de PEP ou que não concordam em participar do estudo.

Cálculo de potência: estimou-se que 34 pacientes eram necessários para detectar uma diferença média (DP) na saturação de oxigênio de 1% (2%) e para detectar uma diferença na PCO2 transcutânea de 0,5 kPa (1 kPa) com uma significância de p < 0,05 e uma potência de 80%.

Desenho / Randomização: Estudo RCT com desenho cruzado. Os pacientes são randomizados usando programas de computador, manipulados por uma pessoa fora do estudo, para iniciar com respiração PEP 10x3 ou respiração PEP simulada 10x3.

Método: Iniciando com a avaliação da função pulmonar para determinação do PFE (Mini Wright Clement Clarke). Em seguida, aplicação de PCO2/SaO2 transcutâneo contínuo (SenTec Digital Monitoring System, ResMed) e uma cinta respiratória ao redor do tórax detectando a frequência respiratória. Os dados são registrados com equipamento de computador (Noxturnal T3, ResMed).

Os pacientes são randomizados para iniciar com respirações 10x3 usando terapia PEP ou respirações 10x3 usando PEP simulado. Após um período de repouso, os pacientes passam para o segundo tratamento (cross-over). No final do teste, todos os pacientes respiram profundamente 10X3 sem PEP ou PEP simulado.

No início do estudo, o nível basal de SaO2 e TcPCO2 é registrado e uma gasometria arterial é registrada para calibrar a medição transcutânea de PCO2. A partir daí, o registro continua durante a respiração/sopro até que o paciente retorne aos seus valores basais. Novo exame PEF é feito após cada braço do estudo.