Vliv PEP na saturaci kyslíkem a oxid uhličitý po operaci břicha

Pozadí Hypoxie, snížená funkce plic a atelektais jsou běžné po operaci břicha a mohou být nebezpečné u pacientů s chronickou hypoxií. Pozitivní výdechový tlak (PEP) nebo stimulační spirometrie jsou rutinně podávány pacientům po operaci břicha, aby působily proti atelektáze a zlepšily saturaci kyslíkem. Pacienti jsou instruováni fyzioterapeutem, aby se zhluboka nadechli a vydechli v PEP zařízení nebo PEP lahvičce. Metoda se běžně používá ve švédské nemocnici a pacient dýchá proti 10-15 cm voděodolnosti. Toto se opakuje 10x3 tj. 10 hlubokých nádechů a výdechů směrem k PEP poté odpočinek, nádech, odpočinek a dalších 10 nádechů. Tento postup by měl být prováděn jednou za hodinu po operaci. Myšlenka je taková, že to rozšíří alveoly a zruší atelektázu, čímž se zvýší příjem kyslíku a sníží se riziko pooperačních komplikací.

Neexistují žádné důkazy o účinku PEP a stimulační spirometrie na pooperační plicní komplikace po břišní operaci (Guimarães MMF, Tyson AF). Přesto se PEP terapie používá ve Švédsku i v zahraničí. Nebyly nalezeny žádné studie uvádějící okamžitý účinek PEP na kontinuální saturaci kyslíkem a parciální tlak oxidu uhličitého po operaci.

Cíle

Jaký vliv má PEP na saturaci kyslíkem a parciální tlak oxidu uhličitého? Jaký je vliv hlubokých dechových manévrů na saturaci kyslíkem a parciální tlak oxidu uhličitého?

Metody

Zařazeno: 80 dospělých pacientů starších 18 let, kteří podstoupili otevřenou nebo laparoskopickou operaci břicha. Pacienti, kteří dostávají pooperační PEP, jsou požádáni, aby se zúčastnili studie jeden nebo dva dny po operaci břicha.

Vyloučení: Pacienti, kteří se nemohou účastnit používání PEP nebo kteří nesouhlasí s účastí ve studii.

Výpočet síly: Odhaduje se, že k detekci středního (SD) rozdílu v saturaci kyslíkem 1 % (2 %) a k detekci rozdílu v transkutánním PCO2 0,5 kPa (1 kPa) s významností p bylo zapotřebí 34 pacientů. < 0,05 a mocnina 80 %.

Design / Randomizace: RCT studie s cross-over designem. Pacienti jsou randomizováni pomocí počítačových programů, s nimiž zachází osoba mimo studii, aby buď začali s dýcháním PEP 10x3, nebo s předstíraným dýcháním PEP 10x3.

Metoda: Počínaje hodnocením funkce plic pro stanovení PEF (Mini Wright Clement Clarke). Poté aplikace kontinuálního transkutánního PCO2 / SaO2 (SenTec Digital Monitoring System, ResMed) a dýchacího pásu kolem hrudníku detekujícího dechovou frekvenci. Data jsou zaznamenávána počítačovým vybavením (Noxturnal T3, ResMed).

Pacienti jsou randomizováni k zahájení buď 10x3 dechů pomocí PEP terapie nebo 10x3 dechů pomocí Sham PEP. Po období odpočinku pacienti přecházejí na druhou léčbu (cross-over). Na konci studie se všichni pacienti zhluboka nadechnou 10x3 bez PEP nebo falešné PEP.

Na začátku studie se zaznamená základní hladina Sa02 a TcPCO2 a zaznamená se arteriální krevní plyn pro kalibraci transkutánního měření PCO2. Poté registrace pokračuje během dýchání/foukání, dokud se pacient nevrátí na své základní hodnoty. Nové vyšetření PEF se provádí po každé větvi studie.