Effekt av PEP på syremättnad och koldioxid efter bukkirurgi

Bakgrund Hypoxi, nedsatt lungfunktion och atelekter är vanliga efter bukkirurgi och kan vara farliga hos patienter med kronisk hypoxi. Behandling med positivt utandningstryck (PEP) eller incitamentsspirometri ges rutinmässigt till patienter efter bukkirurgi för att motverka atelektas och förbättra syremättnaden. Patienterna instrueras av en sjukgymnast att ta djupa inandningsandning och andas ut i en PEP-enhet eller PEP-flaska. Metoden används rutinmässigt på svenska sjukhus och patienten andas mot 10-15 cm vattenmotstånd. Detta upprepas 10x3 dvs 10 djupa andetag och utandning mot PEP sedan vila, andetag, vila och ytterligare 10 andetag. Denna procedur bör göras en gång i timmen efter operationen. Tanken är att detta ska vidga alveolerna och avskaffa atelektaser, vilket ökar syreupptagningen och minskar risken för postoperativa komplikationer.

Det finns inga bevis för effekt av PEP och incitamentspirometri på postoperativa lungkomplikationer efter bukkirurgi (Guimarães MMF, Tyson AF). Trots det används PEP-terapi i Sverige och internationellt. Det fanns inga studier som rapporterade den omedelbara effekten av PEP på kontinuerlig syremättnad och koldioxidpartialtryck efter operation.

Mål

Vilken effekt har PEP på syremättnad och koldioxidpartialtryck? Vilken effekt har djupandningsmanövrar på syremättnad och koldioxidpartialtryck?

Metoder

Inklusive: 80 vuxna patienter över 18 år som har genomgått öppen eller laparoskopisk bukkirurgi. Patienter som får postoperativ PEP uppmanas att delta i studien en eller två dagar efter bukkirurgi.

Uteslutning: Patienter som inte kan delta i att använda PEP eller som inte samtycker till att delta i studien.

Effektberäkning: Det uppskattades att 34 patienter behövdes för att detektera en medelskillnad (SD) i syremättnad på 1 % (2 %) och för att detektera en skillnad i transkutan PCO2 på 0,5 kPa (1 kPa) med en signifikans av p < 0,05 och en potens på 80 %.

Design / Randomisering: RCT-studie med cross-over-design. Patienterna randomiseras med hjälp av datorprogram, som hanteras av en person utanför studien, för att antingen börja med antingen PEP-andning 10x3 eller sken-PEP-andning 10x3.

Metod: Börjar med lungfunktionsbedömning för att bestämma PEF (Mini Wright Clement Clarke). Därefter appliceras kontinuerlig transkutan PCO2/SaO2 (SenTec Digital Monitoring System, ResMed) och ett andningsbälte runt bröstet som upptäcker andningsfrekvensen. Data registreras med datorutrustning (Noxturnal T3, ResMed).

Patienterna randomiseras för att initiera med antingen 10x3 andetag med PEP-terapi eller 10x3 andetag med användning av Sham PEP. Efter en viloperiod går patienterna över till den andra behandlingen (cross-over). I slutet av försöket tar alla patienter 10X3 djupa andetag utan PEP eller sken-PEP.

I början av studien registreras baslinjenivån för SaO2 och TcPCO2, och en arteriell blodgas registreras för att kalibrera den transkutana PCO2-mätningen. Därefter fortsätter registreringen under andning/blåsning tills patienten återgår till sina baslinjevärden. Ny PEF-undersökning görs efter varje studiearm.