Влияние ПКП на насыщение кислородом и углекислым газом после абдоминальной хирургии

Актуальность темы Гипоксия, снижение функции легких и ателекты часто встречаются после абдоминальной хирургии и могут быть опасны для пациентов с хронической гипоксией. Терапия положительным давлением на выдохе (PEP) или стимулирующая спирометрия обычно назначаются пациентам после абдоминальной хирургии для противодействия ателектазу и улучшения насыщения кислородом. Физиотерапевт инструктирует пациентов делать глубокие вдохи и выдохи в ПКП-устройство или бутылку ПКП. Метод рутинно используется в шведской больнице, и пациент дышит при сопротивлении воды 10-15 см. Это повторяется 10x3, т.е. 10 глубоких вдохов и выдохов в направлении PEP, затем отдых, вдох, отдых и еще 10 вдохов. Эту процедуру следует проводить один раз через час после операции. Идея состоит в том, что это расширит альвеолы ​​и устранит ателектазы, тем самым увеличив потребление кислорода и снизив риск послеоперационных осложнений.

Нет данных о влиянии ПКП и стимулирующей спирометрии на послеоперационные легочные осложнения после операций на органах брюшной полости (Guimarães MMF, Tyson AF). Тем не менее, ПКП-терапия используется в Швеции и во всем мире. Не было найдено исследований, сообщающих о непосредственном влиянии ПКП на постоянное насыщение кислородом и парциальное давление углекислого газа после операции.

Цели

Какое влияние оказывает ПКП на насыщение кислородом и парциальное давление углекислого газа? Каково влияние маневров глубокого дыхания на насыщение кислородом и парциальное давление углекислого газа?

Методы

Включено: 80 взрослых пациентов старше 18 лет, перенесших открытую или лапароскопическую абдоминальную операцию. Пациентов, получающих послеоперационную ПКП, просят принять участие в исследовании через один или два дня после абдоминальной операции.

Исключение: пациенты, которые не могут участвовать в использовании ПКП или не согласны участвовать в исследовании.

Расчет мощности. Было подсчитано, что для определения средней (SD) разницы в насыщении кислородом в 1% (2%) и для выявления разницы в чрескожном PCO2 в 0,5 кПа (1 кПа) со значимостью p потребовалось 34 пациента. < 0,05 и мощность 80%.

Дизайн/рандомизация: РКИ с перекрестным дизайном. Пациентов рандомизируют с помощью компьютерных программ, управляемых лицом, не участвовавшим в исследовании, либо для начала либо с дыхания PEP 10x3, либо с фиктивного дыхания PEP 10x3.

Метод: начиная с оценки функции легких для определения ПСВ (Mini Wright Clement Clarke). Затем применение непрерывного чрескожного PCO2 / SaO2 (система цифрового мониторинга SenTec, ResMed) и респираторный пояс вокруг грудной клетки, определяющий частоту дыхания. Данные записывают с помощью компьютерного оборудования (Noxturnal T3, ResMed).

Пациентов рандомизируют для начала либо с 10x3 вдохов с использованием PEP-терапии, либо с 10x3 вдохов с использованием имитации PEP. После периода отдыха пациенты переходят на второй курс лечения (перекрестный). В конце исследования все пациенты делают 10x3 глубоких вдохов без ПКП или фиктивного ПКП.

В начале исследования регистрируют базовый уровень SaO2 и TcPCO2, а также газ артериальной крови для калибровки чрескожного измерения PCO2. После этого регистрация продолжается при дыхании/выдувании до тех пор, пока пациент не вернется к своим исходным значениям. Новое исследование PEF проводится после каждой исследовательской группы.