经皮肾镜取石术前常规抗生素预防与添加左氧氟沙星 5 天

经皮肾镜取石术 (PCNL) 是一种用于去除大量上尿路结石的微创手术。 尽管 PCNL 有效且无结石率高，但据报道，败血症的并发症发生率为 18.30% 至 83%，占 0.3% 至 7.6% 的病例是 PCNL 患者围手术期死亡的最常见原因。

PNL 后的尿脓毒症是一种重要且具有潜在灾难性的并发症。 发热（25%）、菌血症（23%）、内毒素血症（34%）和败血性休克的总发生率为0.3%-2.5%的患者。 尿脓毒症和休克是由细菌或内毒素渗入血流引起的，随着手术时间延长、肾积水程度、肾盂细菌负荷和感染结石的存在而加重。

Charton 等人得出结论，如果没有抗生素预防，35% 的患者会在 PCNL 后遭受尿路感染，尽管术前尿液未显示生长。 在对接受口服环丙沙星、静脉注射环丙沙星或未进行抗菌药物治疗的 PCNL 患者进行的一项前瞻性非随机评估中，发现分别有 17%、0% 和 40% 的患者发生术后尿路感染。 Mariappan 等人指出，中段尿液 (MSU) 培养并不代表阻塞性结石患者的上尿路感染。 此外，在这种情况下，结石和盆腔尿培养是上尿路感染和尿脓毒症的更好预测因子。

正如美国泌尿外科协会 (AUA) 最佳实践政策声明中所述，已建议对接受 PCNL 的患者进行抗生素预防（证据级别：IIb、III）以避免这些感染性并发症。 由于存在荟萃分析和大型随机对照试验，他们还建议在高水平冲击波碎石术和输尿管镜检查前预防性使用抗生素（证据级别：分别为 Ia 和 Ib）。

PCNL 手术预防性抗生素方案的最佳时机、剂量和持续时间也一直是讨论的焦点。 AUA 最佳实践政策声明目前建议在手术当天服用一次剂量就足够了。 EAU 指南在得出短期课程足够但“时间长度待定”的结论时不太明确。 Mariappan 及其同事在一项前瞻性非随机试验中发现，52 名收集系统扩张、结石负荷大于 2 cm 且没有易患 UTI 的混杂因素的患者在 PCNL 前接受了为期 1 周的环丙沙星疗程，其发生率增加了 3 倍与在手术当天接受标准围手术期抗生素治疗的 46 名患者相比，术后 UTI 和 SIRS 的风险更低。

Bag 及其同事前瞻性地将 101 名肾结石大于 2.5 厘米和/或肾积水且术前无菌尿液培养的患者随机分组，在 PCNL 前接受为期 7 天的呋喃妥因疗程与不使用抗生素相比，发现术后 SIRS 发生率显着降低（19%在接受呋喃妥因治疗的手臂中，内毒素血症（18% vs 42%）、肾尿培养阳性结果（0% vs 10%）和结石培养阳性结果（8% vs 30%）。

尽管这两个小型系列研究支持在 PCNL 前使用一周的术前抗生素，但仍需要更大规模的前瞻性随机研究来更好地阐明经验性抗生素的风险和益处