Konventionell antibiotikaprofylax kontra tillägg 5 dagar Levofloxacin före perkutan nefrolitotomi

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) är en minimalt invasiv procedur för att avlägsna stora volymer av stenar i övre urinvägarna. Även om PCNL är effektivt och ger höga stenfria frekvenser, varierar frekvensen av komplikationer från 18,30 % till 83 % med sepsis har rapporterats i 0,3 % till 7,6 % av fallen resulterar i den vanligaste orsaken till perioperativ mortalitet hos PCNL-patienter.

Urosepsis efter PNL är en viktig och potentiellt katastrofal komplikation. Den totala förekomsten av feber (25 %), bakteriemi (23 %), endotoxemi (34 %) och septicemisk chock förekommer hos 0,3 %-2,5 % av patienterna. Urosepsis och chock är resultatet av intravasation av bakterier eller endotoxiner i blodomloppet, vilket i sin tur ökar vid långvarig operation, grad av hydronefros, bakteriell belastning i njurbäckenet och förekomst av infekterade stenar.

Charton et al., drog slutsatsen att utan antibiotikaprofylax drabbades 35 % av patienterna av urinvägsinfektion en post-PCNL, även om preoperativ urin inte visade någon tillväxt. I en prospektiv men icke-randomiserad bedömning av PCNL-patienter som fick oralt ciprofloxacin, intravenöst ciprofloxacin eller ingen antimikrobiell behandling fann postoperativ urinvägsinfektion hos 17 %, 0 % respektive 40 % av patienterna. Mariappan et al., konstaterade att midstream urin (MSU) kultur inte representerar övre luftvägsinfektion hos patienter med obstruerande stenar. Dessutom är sten- och bäckenurinkulturer bättre prediktorer för övre luftvägsinfektion och urosepsis i sådana fall.

Antibiotikaprofylax har rekommenderats (Evidensnivå: IIb, III) för patienter som utsätts för PCNL för att avvärja dessa infektionskomplikationer, enligt profilering i en American Urological Association (AUA) Best Practice Policy Statement. De rekommenderar också antibiotikaprofylax före chockvågslitotripsi och ureteroskopi med hög nivå (Evidensnivå: Ia respektive Ib) på grund av förekomst av metaanalys och stor randomiserad kontrollerad studie.

Den optimala timingen, doseringen och varaktigheten av en profylaktisk antibiotikakur för PCNL-procedurer har också varit en diskussionspunkt. AUA:s policyförklaring om bästa praxis rekommenderar för närvarande att en engångsdos på ingreppsdagen är tillräcklig. EAU:s riktlinjer är mindre definitiva när det gäller att dra slutsatsen att en kort kurs är tillräcklig men att "tidens längd ska bestämmas." Mariappan och kollegor i en prospektiv icke-randomiserad studie fann att 52 patienter som hade dilaterade uppsamlingssystem, stenbörda större än 2 cm och inga störande faktorer som predisponerade för urinvägsinfektioner som fick en 1-veckors behandling med ciprofloxacin innan PCNL hade en 3-faldig lägre risk för postoperativ UVI och SIRS än 46 patienter som fick vanliga perioperativa antibiotika på operationsdagen.

Påse och kollegor randomiserade prospektivt 101 patienter med större än 2,5 cm njursten och/eller hydronefros med sterila preoperativa urinodlingar till en 7-dagars kur med nitrofurantoin kontra inga antibiotika före PCNL och fann en statistiskt signifikant lägre frekvens av postoperativa SIRS (19 % vs 49 %), endotoxemi (18 % vs 42 %), positivt resultat på njururinodling (0 % vs 10 %) och positivt resultat på stenodling (8 % vs 30 %) i armen som fick nitrofurantoin.

Även om dessa två små serier stödjer en veckas preoperativ antibiotika före PCNL, behövs större, prospektiva, randomiserade studier för att bättre belysa riskerna och fördelarna med empiriska antibiotika