Perinteinen antibioottinen ennaltaehkäisy vs. lisäannos 5 päivää levofloksasiini ennen perkutaanista nefrolitotomiaa

Perkutaaninen nefrolitotomia (PCNL) on minimaalisesti invasiivinen toimenpide suurten ylempien virtsateiden kivien poistamiseksi. Vaikka PCNL on tehokas ja tuottaa korkean kivittömän määrän, komplikaatioiden esiintyvyys vaihtelee 18,30 %:sta 83 %:iin sepsiksen yhteydessä 0,3 %:sta 7,6 %:iin tapauksista, mikä on yleisin perioperatiivisen kuolleisuuden syy PCNL-potilailla.

Urosepsis PNL:n jälkeen on tärkeä ja mahdollisesti katastrofaalinen komplikaatio. Kuumeen (25 %), bakteremian (23 %), endotoksemian (34 %) ja septiseemisen shokin yleinen ilmaantuvuus esiintyy 0,3–2,5 %:lla potilaista. Urosepsis ja sokki johtuvat bakteerien tai endotoksiinien intravasaatiosta verenkiertoon, mikä puolestaan ​​lisääntyy pitkittyneen leikkauksen, hydronefroosin asteen, munuaislantion bakteerikuormituksen ja infektoituneiden kivien läsnäolon myötä.

Charton et ai. päättelivät, että ilman antibioottiprofylaksiaa 35 % potilaista kärsi virtsatieinfektiosta PCNL:n jälkeisenä aikana, vaikka leikkausta edeltävä virtsa ei osoittanut kasvua. Prospektiivisessa mutta ei-satunnaistetussa PCNL-potilaiden arvioinnissa, jotka saivat suun kautta siprofloksasiinia, laskimoon siprofloksasiinia tai ei antimikrobista hoitoa, havaittiin leikkauksen jälkeistä virtsatieinfektiota esiintyvän 17 %:lla, 0 %:lla ja 40 %:lla potilaista. Mariappan ym. totesivat, että keskivirran virtsan (MSU) viljelmä ei edusta ylemmän tien infektiota potilailla, joilla on tukkivia kiviä. Myös kivi- ja lantion virtsaviljelmät ennustavat paremmin ylempien teiden infektioita ja urosepsisiä tällaisissa tapauksissa.

Antibioottiprofylaksia on suositeltu (todisteen taso: IIb, III) potilaille, joille on altistettu PCNL näiden tartuntakomplikaatioiden välttämiseksi, kuten American Urological Associationin (AUA) Best Practice Policy -lausunnossa kuvataan. He suosittelevat myös antibioottiprofylaksiaa ennen sokkiaallon litotripsiaa ja ureteroskopiaa korkealla tasolla (todisteen taso: Ia ja Ib, vastaavasti) meta-analyysin ja suuren satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen vuoksi.

Myös PCNL-toimenpiteiden profylaktisen antibioottihoidon optimaalinen ajoitus, annostus ja kesto on ollut keskustelunaihe. AUA:n parhaiden käytäntöjen politiikkalausunto suosittelee tällä hetkellä, että kerta-annos toimenpidepäivänä on riittävä. EAU:n suuntaviivat eivät ole yhtä lopullisia pääteltäessä, että lyhyt kurssi on riittävä, mutta että "ajan pituus on määritettävä". Mariappan ja kollegat tulevassa ei-satunnaistetussa tutkimuksessa havaitsivat, että 52 potilaalla, joilla oli laajentuneet keräysjärjestelmät, yli 2 cm:n kivikuorma ja joilla ei ollut virtsatietulehduksille altistavia tekijöitä, jotka saivat viikon pituisen siprofloksasiinihoidon ennen PCNL:ää, oli kolminkertainen. pienempi postoperatiivisen virtsatieinfektion ja SIRS:n riski kuin 46 potilaalla, jotka saivat tavanomaisia ​​perioperatiivisia antibiootteja leikkauspäivänä.

Bag ja kollegat satunnaistivat prospektiivisesti 101 potilasta, joilla oli yli 2,5 cm munuaiskiviä ja/tai hydronefroosi ja joilla oli steriilejä preoperatiivisia virtsaviljelmiä 7 päivän nitrofurantoiinihoitoon verrattuna ei antibiootteja ennen PCNL-hoitoa ja havaitsivat tilastollisesti merkitsevästi alhaisemman postoperatiivisen SIRS:n (19 %) vs 49 %), endotoksemia (18 % vs 42 %), positiivinen tulos munuaisten virtsaviljelyssä (0 % vs 10 %) ja positiivinen tulos kiviviljelmässä (8 % vs 30 %) käsivarressa, joka saa nitrofurantoiinia.

Vaikka nämä kaksi pientä sarjaa tukevat viikkoa ennen leikkausta antibiootteja ennen PCNL:ää, tarvitaan suurempia, prospektiivisia, satunnaistettuja tutkimuksia, jotta empiiristen antibioottien riskit ja hyödyt voitaisiin paremmin selvittää.