Hagyományos antibiotikum profilaxis versus kiegészítés 5 nappal levofloxacin perkután nephrolithotomia előtt

A perkután nephrolithotomia (PCNL) egy minimálisan invazív eljárás nagy mennyiségű felső húgyúti kövek eltávolítására. Bár a PCNL hatékony és magas kőmentességet eredményez, a szövődmények aránya 18,30% és 83% között van a szepszis esetén, az esetek 0,3% és 7,6% között, ami a PCNL betegek perioperatív mortalitásának leggyakoribb oka.

A PNL utáni urosepsis fontos és potenciálisan katasztrofális szövődmény. A láz (25%), a bakteremia (23%), az endotoxémia (34%) és a szeptikémiás sokk összesített előfordulása a betegek 0,3–2,5%-ában fordul elő. Az urosepsis és a sokk a baktériumok vagy endotoxinok véráramba jutásából ered, ami viszont növekszik az elhúzódó műtéttel, a hidronephrosis mértékével, a vesemedence baktériumterhelésével és a fertőzött kövek jelenlétével.

Charton és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy antibiotikus profilaxis nélkül a betegek 35%-a szenvedett húgyúti fertőzést a PCNL után, bár a műtét előtti vizelet nem mutatott növekedést. Az orális ciprofloxacint, intravénás ciprofloxacint vagy nem antimikrobiális kezelést kapó PCNL-betegek prospektív, de nem randomizált értékelése során a betegek 17%-ánál, 0%-ánál és 40%-ánál találtak posztoperatív húgyúti fertőzést. Mariappan és munkatársai kijelentették, hogy a középső vizelet (MSU) tenyészet nem jelenti a felső traktus fertőzését az elzáró kövekben szenvedő betegeknél. Ezenkívül a kő- és kismedencei vizeletkultúrák jobb előrejelzői a felső traktus fertőzésének és az urosepsisnek ilyen esetekben.

Antibiotikumos profilaxis javasolt (bizonyítási szint: IIb, III) a PCNL-nek alávetett betegek számára, hogy elkerüljék ezeket a fertőző szövődményeket, amint azt az Amerikai Urológiai Szövetség (AUA) Best Practice Policy Statement is ismerteti. A metaanalízis és a nagy randomizált kontrollos vizsgálat jelenléte miatt a lökéshullám litotripszia és az ureteroszkópia előtt magas szintű antibiotikum profilaxist is javasolnak (Evidencia szintje: Ia és Ib).

A PCNL-eljárások profilaktikus antibiotikum-kezelésének optimális időzítése, adagolása és időtartama szintén vita tárgyát képezte. Az AUA legjobb gyakorlati irányelvei jelenleg azt javasolják, hogy az eljárás napján egyszeri adag elegendő. Az EAU iránymutatásai kevésbé határozottak abban a következtetésben, hogy egy rövid tanfolyam megfelelő, de az „idő hosszát meg kell határozni”. Mariappan és munkatársai egy prospektív, nem randomizált vizsgálat során azt találták, hogy 52 olyan betegnél, akiknek kitágult gyűjtőrendszerük volt, 2 cm-nél nagyobb kőterhelésük volt, és nem voltak olyan zavaró tényezők, amelyek hajlamosítottak húgyúti fertőzésekre, és akik 1 hetes ciprofloxacin kúrát kaptak a PCNL előtt, háromszoros volt. alacsonyabb a posztoperatív UTI és SIRS kockázata, mint 46 olyan betegnél, akik standard perioperatív antibiotikumot kaptak a műtét napján.

Bag és munkatársai prospektíven randomizáltak 101, 2,5 cm-nél nagyobb vesekővel és/vagy hidronephrosisban szenvedő beteget steril preoperatív vizelettenyészetekkel 7 napos nitrofurantoin-kezelésre, szemben az antibiotikum nélküli kezeléssel a PCNL előtt, és statisztikailag szignifikánsan alacsonyabb posztoperatív SIRS-arányt találtak (19%). vs 49%), endotoxémia (18% vs 42%), pozitív eredmény a vese vizelettenyészeten (0% vs 10%) és pozitív eredmény a kőtenyészeten (8% vs 30%) a nitrofurantoint kapó karon.

Noha ez a két kis sorozat támogatja a műtét előtti egyhetes antibiotikumot a PCNL előtt, nagyobb, prospektív, randomizált vizsgálatokra van szükség az empirikus antibiotikumok kockázatainak és előnyeinek jobb tisztázása érdekében.