Konvensjonell antibiotikaprofylakse versus tillegg 5 dager levofloksacin før perkutan nefrolitotomi

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) er en minimalt invasiv prosedyre for fjerning av store volum av øvre urinveisstein. Selv om PCNL er effektivt og gir høye forekomster av steinfrie, varierer komplikasjonsraten fra 18,30 % til 83 % med sepsis i 0,3 % til 7,6 % av tilfellene som resulterer i den vanligste årsaken til perioperativ dødelighet hos PCNL-pasienter.

Urosepsis etter PNL er en viktig og potensielt katastrofal komplikasjon. Den totale forekomsten av feber (25 %), bakteriemi (23 %), endotoksemi (34 %) og septicemisk sjokk forekommer hos 0,3 %-2,5 % av pasientene. Urosepsis og sjokk skyldes intravasasjon av bakterier eller endotoksiner i blodet, som igjen øker med langvarig operasjon, grad av hydronefrose, bakteriell belastning i nyrebekkenet og tilstedeværelse av infiserte steiner.

Charton et al., konkluderte med at uten antibiotikaprofylakse led 35 % av pasientene urinveisinfeksjon en post-PCNL, selv om preoperativ urin ikke viste noen vekst. I en prospektiv, men ikke-randomisert vurdering av PCNL-pasienter som fikk oral ciprofloksacin, intravenøs ciprofloksacin eller ingen antimikrobiell behandling fant postoperativ urinveisinfeksjon hos henholdsvis 17 %, 0 % og 40 % av pasientene. Mariappan et al., uttalte at midstream urin (MSU) kultur ikke representerer øvre kanalinfeksjon hos pasienter med blokkerende steiner. Også stein- og bekkenurinkulturer er bedre prediktorer for øvre skriftveisinfeksjon og urosepsis i slike tilfeller.

Antibiotikaprofylakse har blitt anbefalt (Bevisnivå: IIb, III) for pasienter som er utsatt for PCNL for å avverge disse infeksjonskomplikasjonene, som profilert i en American Urological Association (AUA) erklæring om beste praksis. De anbefaler også antibiotikaprofylakse før sjokkbølgelitotripsi og ureteroskopi med høyt nivå (Bevisnivå: henholdsvis Ia og Ib) på grunn av tilstedeværelse av metaanalyse og stor randomisert kontrollert studie.

Den optimale timingen, doseringen og varigheten av en profylaktisk antibiotikakur for PCNL-prosedyrer har også vært et diskusjonspunkt. AUA retningslinjer for beste praksis anbefaler for tiden at en engangsdose på prosedyredagen er tilstrekkelig. EAU-retningslinjene er mindre definitive når de konkluderer med at et kort kurs er tilstrekkelig, men at "tidslengden skal bestemmes." Mariappan og kolleger i en prospektiv ikke-randomisert studie fant at 52 pasienter som hadde utvidede oppsamlingssystemer, steinbyrde større enn 2 cm og ingen forstyrrende faktorer som disponerte for UVI som fikk en 1-ukes kur med ciprofloksacin før PCNL hadde en 3-dobling lavere risiko for postoperativ UVI og SIRS enn 46 pasienter som fikk standard perioperativ antibiotika på operasjonsdagen.

Bag og kolleger randomiserte prospektivt 101 pasienter med større enn 2,5 cm nyrestein og/eller hydronefrose med sterile preoperative urinkulturer til en 7-dagers kur med nitrofurantoin versus ingen antibiotika før PCNL og fant en statistisk signifikant lavere frekvens av postoperative SIRS (19 %). vs 49 %), endotoksemi (18 % vs 42 %), positivt resultat på nyreurinkultur (0 % vs 10 %) og positivt resultat på steinkultur (8 % vs 30 %) i armen som fikk nitrofurantoin.

Selv om disse to små seriene støtter en uke med preoperativ antibiotika før PCNL, er det nødvendig med større, prospektive, randomiserte studier for å bedre belyse risikoene og fordelene med empiriske antibiotika