Обычная антибиотикопрофилактика по сравнению с добавлением левофлоксацина за 5 дней до чрескожной нефролитотомии

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) — малоинвазивная операция по удалению крупных камней из верхних мочевыводящих путей. Несмотря на то, что ПНЛ эффективна и приводит к высоким показателям отсутствия камней, частота осложнений колеблется от 18,30% до 83%, при этом сепсис регистрируется в 0,3–7,6% случаев, что является наиболее частой причиной периоперационной смертности у пациентов с ПНЛ.

Уросепсис после ПНЛ является важным и потенциально катастрофическим осложнением. Общая частота лихорадки (25%), бактериемии (23%), эндотоксемии (34%) и септического шока встречается у 0,3-2,5% больных. Уросепсис и шок возникают в результате интравазации бактерий или эндотоксинов в кровоток, что, в свою очередь, усиливается при длительном хирургическом вмешательстве, степени гидронефроза, бактериальной нагрузке на почечную лоханку и наличии инфицированных камней.

Charton et al. пришли к выводу, что без антибиотикопрофилактики 35% пациентов страдали инфекцией мочевыводящих путей после ЧНЛ, хотя предоперационная моча не показала роста. В проспективной, но нерандомизированной оценке пациентов с ПНЛ, получавших пероральный ципрофлоксацин, внутривенный ципрофлоксацин или не получавших противомикробную терапию, было обнаружено, что послеоперационная инфекция мочевыводящих путей возникает у 17%, 0% и 40% пациентов соответственно. Mariappan et al. заявили, что посев средней порции мочи (MSU) не свидетельствует об инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у пациентов с обтурирующими камнями. Кроме того, в таких случаях посев камней и тазовой мочи является лучшим предиктором инфекции верхних мочевыводящих путей и уросепсиса.

Антибиотикопрофилактика была рекомендована (уровень доказательности: IIb, III) для пациентов, подвергшихся ПНЛ, для предотвращения этих инфекционных осложнений, как указано в Заявлении о передовой практике Американской ассоциации урологов (AUA). Они также рекомендуют антибиотикопрофилактику перед ударно-волновой литотрипсией и уретероскопией с высоким уровнем достоверности (уровень доказательности: Ia и Ib соответственно) из-за наличия мета-анализа и большого рандомизированного контролируемого исследования.

Оптимальные сроки, дозировка и продолжительность профилактического режима антибиотикотерапии для процедур ПНЛ также были предметом обсуждения. Заявление о передовой практике AUA в настоящее время рекомендует, чтобы одноразовая доза в день процедуры была достаточной. Руководящие принципы EAU менее категоричны в выводах о том, что короткий курс является адекватным, но что «продолжительность курса должна быть определена». Мариаппан и его коллеги в проспективном нерандомизированном исследовании обнаружили, что у 52 пациентов с дилатацией чашечно-лоханочной системы, каменной массой более 2 см и отсутствием сопутствующих факторов, предрасполагающих к ИМП, которые получали 1-недельный курс ципрофлоксацина до ПНЛТ, было 3-кратное улучшение. более низкий риск послеоперационной ИМП и SIRS, чем у 46 пациентов, получавших стандартные периоперационные антибиотики в день операции.

Бэг и его коллеги проспективно рандомизировали 101 пациента с камнями в почках более 2,5 см и/или гидронефрозом со стерильными предоперационными посевами мочи на 7-дневный курс нитрофурантоина по сравнению с отсутствием антибиотиков до ПНЛ и обнаружили статистически значимо более низкую частоту послеоперационных ССВО (19%). против 49%), эндотоксемии (18% против 42%), положительный результат посева мочи из почек (0% против 10%) и положительный результат посева камней (8% против 30%) в группе, получавшей нитрофурантоин.

Несмотря на то, что эти две небольшие серии подтверждают предоперационную предоперационную антибиотикотерапию в течение недели перед ПНЛ, необходимы более крупные проспективные рандомизированные исследования для лучшего выяснения рисков и преимуществ эмпирической антибиотикотерапии.