针对患有慢性病的老年人的基于理论的患者门户电子学习计划

慢性病的高患病率是美国严重的公共卫生问题，占所有死亡人数的 70%。 老年人尤其容易受到伤害；超过 7000 万 50 岁以上的成年人至少患有一种慢性疾病（例如心脏病、糖尿病）。 慢性病的管理需要长期使用多种药物和复杂的治疗计划，这可能会导致意想不到的后果，例如增加用药错误的风险。 让患者参与他们的护理和健康决策过程对于向慢性病患者提供高质量护理至关重要。 然而，直到最近，患者还无法访问自己的健康记录，并且必须致电其提供者的办公室与他们联系。 在过去的几年里，国家做出了前所未有的努力，利用信息技术 (IT) 改造医疗保健。 通过安全的患者门户 (PP)，患者现在可以访问他们的电子健康记录 (EHR)，直接向他们的提供者发送 eMessages，并在线请求药物更新。 他们还可以更有效地让家庭护理人员参与他们的护理。 PP 对慢性病患者特别有帮助，因为它们提供了管理健康状况的工具。 通过医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的有意义使用 (MU) 奖励支付计划，全国的医疗保健组织正在实施 PP 并将其提供给公众。

先前的研究结果表明，PPs 对慢性病管理、治疗依从性和医患沟通具有积极影响。 目前，PP 采用率因护理组织而异，但全国整体采用率一直很低 (26.8%)。 老年人缺乏 PP 使用已成为一个特别令人担忧的问题。 然而，根据 2014 年的全国调查数据，当仅考虑在线用户时，老年人使用 PP 的比例与其他年龄组相似（≥18 岁，32.2%；50-64 岁，34.1%；≥65 岁，29.8%） ). 在 2015 年的 SeniorNet34 会员调查中（N=553；平均年龄 73.6 岁），60.6% (n=327) 表示至少拥有一个 PP 帐户。 这些发现表明使用 PP 来护理老年人（AHRQ 的优先人群 36）具有极好的潜力。 然而，许多老年人并不精通技术，需要额外的支持。 目前，大多数老年人很少或根本没有从其提供者那里获得 PP 培训支持。 这是国家健康 IT 计划中的一个关键缺口，因为如果没有适当的支持，老年人将无法使用这一强大的健康工具，从而错失改善其健康相关结果的重要机会。

为了填补这一空白，在我们之前的研究中，研究人员开发并测试了对老年人友好的基于理论的 PP 电子学习计划 (T-PeP)，为老年人提供使用 PP 的必要支持。 在拟议的可行性研究中，研究人员将在大型老年人在线社区中优化和实施该计划，进行形成性/过程评估，并评估其对 PP 使用和选定的健康相关结果的初步影响。 T-PeP 是根据自我效能理论开发的，旨在改善老年人使用 PP 来管理他们的护理，包括学习模块、讨论板和其他资源。 考虑到全国范围内患者使用的 PP 的类型和可用性的变化，T-PeP 被开发为与供应商无关的（“不依赖于特定供应商”）程序。 该研究的具体目标是：

目标 1：在老年人在线社区中优化和实施 T-PeP，并进行形成性和过程性评估（例如，可用性问题、PP 使用的障碍和促进因素，以及其他实际问题）。

目标 2：使用双臂随机对照试验 (RCT) 评估 T-PeP 对老年人使用 PP 和选定的健康相关结果的初步影响。 将从大型老年在线社区 (SeniorNet.org) 招募患有慢性病的老年在线用户（N=242，年龄≥50 岁）。

H1。 在 T-PeP 结束时（3 周）和 4 个月时，干预组参与者将在 PP 知识、使用 PP 和做出健康决定的自我效能感、感知的患者与提供者沟通和 PP 方面比对照组有更大的改善使用（注册、使用频率）。

H2。 干预组中比对照组更多的参与者将在 4 个月时将他们正在服用的药物与其 PP 中列出的药物进行核对。

这项研究可以通过提供当前 PP 实施过程中严重缺失的组成部分——为患者设计的健康 IT (PP) 提供患者支持，从而直接影响向老年人提供的护理质量和国家健康 IT 计划的成功。 该研究的结果还将为医院、供应商和政策制定者提供有关老年人当前 PP 使用模式以及在国家层面使用各种 PP 的其他挑战的深入信息，从而有助于改进 PP 技术和临床实践。 一旦研究的可行性得到证明，与供应商无关的 T-PeP 就可以被广泛使用并纳入繁忙的实践中。 下一项 R01 研究将使用更多样化的样本（包括实践环境和服务不足的人群）来测试其对健康行为和临床结果以及护理成本的长期影响。