Oparty na teorii program e-learningowy portalu dla pacjentów dla osób starszych z chorobami przewlekłymi

Wysoka częstość występowania chorób przewlekłych jest poważnym problemem zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych i odpowiada za 70% wszystkich zgonów. Starsi dorośli są szczególnie narażeni; ponad 70 milionów dorosłych w wieku ≥50 lat cierpi na co najmniej jedną chorobę przewlekłą (np. chorobę serca, cukrzycę). Zarządzanie chorobami przewlekłymi wymaga długotrwałego stosowania wielu leków i złożonych planów leczenia, co może powodować niezamierzone konsekwencje, takie jak zwiększone ryzyko błędów lekarskich. Zaangażowanie pacjentów w procesy związane z ich opieką i podejmowaniem decyzji zdrowotnych ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia wysokiej jakości opieki osobom z chorobami przewlekłymi. Jednak do niedawna pacjenci nie mieli dostępu do własnej dokumentacji medycznej i musieli dzwonić do biur swoich dostawców, aby się z nimi komunikować. W ciągu ostatnich kilku lat naród poczynił bezprecedensowe wysiłki w celu przekształcenia opieki zdrowotnej za pomocą technologii informacyjnej (IT). Za pośrednictwem bezpiecznych portali pacjentów (PP) pacjenci mogą teraz uzyskiwać dostęp do swojej elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR), bezpośrednio wysyłać wiadomości e-mail do swoich dostawców i wnioskować o odnowienie leków online. Mogą również skuteczniej zaangażować swoich opiekunów rodzinnych w opiekę nad nimi. PP są szczególnie przydatne dla pacjentów z chorobami przewlekłymi, ponieważ oferują narzędzia do zarządzania warunkami zdrowotnymi. Dzięki programowi płatności motywacyjnych Meaningful Use (MU) prowadzonym przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), organizacje opieki zdrowotnej w całym kraju wdrażają PP i udostępniają je opinii publicznej.

Wcześniejsze ustalenia wykazały pozytywny wpływ PP na leczenie chorób przewlekłych, przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia oraz komunikację między pacjentem a dostawcą. Obecnie wskaźniki adopcji PP różnią się w zależności od organizacji opieki, ale ogólny wskaźnik adopcji w całym kraju był niski (26,8%). Jako szczególny problem zwrócono uwagę na brak stosowania PP wśród osób starszych. Jednak na podstawie danych z badania krajowego z 2014 r., gdy uwzględniono tylko użytkowników online, odsetek osób starszych korzystających z PP był podobny do innych grup wiekowych (≥18 lat, 32,2%; 50-64, 34,1%; ≥65, 29,8% ). W ankiecie przeprowadzonej przez członków SeniorNet34 w 2015 r. (N=553; średni wiek 73,6 lat) 60,6% (n=327) zgłosiło posiadanie co najmniej jednego konta PP. Odkrycia te wskazują na doskonały potencjał wykorzystania PP do opieki nad osobami starszymi (populacja priorytetowa AHRQ36). Jednak wielu starszych dorosłych nie jest obeznanych z technologią i potrzebuje dodatkowego wsparcia. Obecnie większość starszych osób dorosłych otrzymuje niewielkie lub żadne wsparcie szkoleniowe PP od swoich dostawców. Jest to krytyczna luka w narodowej inicjatywie IT w dziedzinie zdrowia, ponieważ bez odpowiedniego wsparcia osoby starsze nie będą w stanie korzystać z tego solidnego narzędzia zdrowotnego, tracąc ważną okazję do poprawy swoich wyników związanych ze zdrowiem.

Starając się wypełnić tę lukę, w naszych poprzednich badaniach badacze opracowali i przetestowali przyjazny starszym dorosłym program PP eLearning oparty na teorii (T-PeP), aby zapewnić starszym dorosłym niezbędne wsparcie w korzystaniu z PP. W proponowanym studium wykonalności badacze zoptymalizują i wdrożą program w dużej społeczności internetowej starszych dorosłych, przeprowadzą ocenę formatywną/procesową i ocenią jego wstępny wpływ na stosowanie PP i wybrane wyniki związane ze zdrowiem. T-PeP został opracowany w oparciu o teorię własnej skuteczności, aby poprawić wykorzystanie PP przez osoby starsze do zarządzania swoją opieką i obejmuje moduły edukacyjne, fora dyskusyjne i inne zasoby. Biorąc pod uwagę różnice w typach i użyteczności PP używanych przez pacjentów w całym kraju, T-PeP został opracowany jako program niezależny od dostawcy („niezwiązany z konkretnym dostawcą”). Szczegółowe cele badania to:

Cel 1: Zoptymalizuj i zaimplementuj T-PeP w internetowej społeczności osób starszych oraz przeprowadź ewaluację formatywną i procesową (np. problemy z użytecznością, bariery i ułatwienia w korzystaniu z PP oraz inne kwestie praktyczne).

Cel 2: Ocena wstępnego wpływu T-PeP na stosowanie PP przez osoby starsze i wybrane wyniki związane ze zdrowiem za pomocą dwuramiennego randomizowanego badania kontrolowanego (RCT). Starsi dorośli użytkownicy online z chorobami przewlekłymi (N=242, wiek ≥50) będą rekrutowani z dużej społeczności internetowej starszych dorosłych (SeniorNet.org).

H1. Uczestnicy grupy interwencyjnej wykażą większą poprawę niż grupa kontrolna pod koniec T-PeP (3 tygodnie) i po 4 miesiącach w zakresie wiedzy PP, poczucia własnej skuteczności w korzystaniu z PP i podejmowaniu decyzji zdrowotnych, postrzeganej komunikacji pacjent-dostawca oraz PP wykorzystanie (rejestracja, częstotliwość użytkowania).

H2. Więcej uczestników w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej pogodzi przyjmowane leki z lekami wymienionymi w ich PP po 4 miesiącach.

Badanie to może bezpośrednio wpłynąć na jakość opieki świadczonej osobom starszym i powodzenie krajowej inicjatywy IT w dziedzinie zdrowia, oferując krytycznie brakujący element w obecnym procesie wdrażania PP - wsparcie pacjenta w zakresie IT (PP) przeznaczonej dla pacjentów. Wyniki badania dostarczą również szpitalom, sprzedawcom i decydentom szczegółowych informacji na temat aktualnych wzorców korzystania z PP przez osoby starsze i innych wyzwań związanych z używaniem różnych PP na poziomie krajowym, przyczyniając się do poprawy technologii PP i praktyk klinicznych. Po wykazaniu wykonalności badania niezależny od dostawcy T-PeP może być szeroko stosowany i włączany do intensywnych praktyk. Następne badanie R01 przetestuje jego długoterminowy wpływ na zachowania zdrowotne i wyniki kliniczne, a także koszty opieki, przy użyciu bardziej zróżnicowanych próbek, w tym miejsc praktyki i populacji niedostatecznie obsłużonych.