Elektronický výukový program na portálu pro pacienty pro starší dospělé s chronickými nemocemi

Vysoká prevalence chronických onemocnění je vážným problémem veřejného zdraví ve Spojených státech, který představuje 70 % všech úmrtí. Starší dospělí jsou zvláště zranitelní; více než 70 milionů dospělých ve věku ≥ 50 má alespoň jedno chronické onemocnění (např. srdeční onemocnění, cukrovku). Léčba chronických stavů vyžaduje dlouhodobé užívání více léků a komplexní léčebné plány, což může způsobit nezamýšlené následky, jako je zvýšené riziko chyb v medikaci. Zapojení pacientů do procesu rozhodování o jejich péči a zdraví je zásadní pro poskytování vysoce kvalitní péče lidem s chronickými onemocněními. Donedávna však pacienti neměli přístup ke svým vlastním zdravotním záznamům a museli s nimi komunikovat do ordinací svých poskytovatelů. V posledních několika letech vynaložila země nebývalé úsilí o transformaci zdravotní péče pomocí informačních technologií (IT). Prostřednictvím zabezpečených portálů pro pacienty (PP) mohou nyní pacienti přistupovat ke svým elektronickým zdravotním záznamům (EHR), přímo posílat e-Zprávy svým poskytovatelům a žádat o obnovení léků online. Mohou také efektivněji zapojit své rodinné pečovatele do péče. PP jsou zvláště užitečné pro pacienty s chronickými onemocněními, protože nabízejí nástroje ke zvládání zdravotních stavů. Prostřednictvím motivačního programu plateb za smysluplné využití (MU) Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) zavádějí zdravotnické organizace po celé zemi PP a zpřístupňují je veřejnosti.

Předchozí zjištění prokázala pozitivní dopady PP na zvládání chronických stavů, adherenci k léčbě a komunikaci mezi pacientem a poskytovatelem. V současné době se míra přijetí PP liší v závislosti na pečovatelských organizacích, ale celková míra přijetí v celé zemi je nízká (26,8 %). Jako zvláštní problém byl řešen nedostatek užívání PP mezi staršími dospělými. Na základě údajů z národního průzkumu z roku 2014, kdy se brali v úvahu pouze uživatelé online, byl podíl užívání PP u starších dospělých podobný jako u jiných věkových skupin (≥18 let, 32,2 %; 50–64, 34,1 %; ≥65, 29,8 % ). V členském průzkumu SeniorNet34 z roku 2015 (N=553; průměrný věk, 73,6 let), 60,6 % (n=327) uvedlo, že má alespoň jeden PP účet. Tato zjištění naznačují vynikající potenciál pro využití PP v péči o starší dospělé (prioritní populace AHRQ36). Mnoho starších dospělých však není technologicky zdatných a potřebuje další podporu. V současné době většina starších dospělých dostává od svých poskytovatelů malou nebo žádnou podporu při školení PP. Toto je kritická mezera v národní iniciativě v oblasti informačních technologií pro zdraví, protože bez odpovídající podpory nebudou starší dospělí schopni používat tento robustní zdravotní nástroj a promeškají tak důležitou příležitost ke zlepšení výsledků souvisejících se zdravím.

Ve snaze zaplnit tuto mezeru výzkumníci v našich předchozích studiích vyvinuli a otestovali program eLearning PP založený na teorii (T-PeP) pro starší dospělé, který poskytuje starším dospělým nezbytnou podporu pro používání PP. V navrhované studii proveditelnosti vyšetřovatelé optimalizují a implementují program ve velké online komunitě starších dospělých, provedou formativní/procesní hodnocení a posoudí jeho předběžný dopad na užívání PP a vybrané výsledky související se zdravím. T-PeP byl vyvinut na základě teorie self-efficacy s cílem zlepšit používání PP u starších dospělých pro řízení jejich péče a zahrnuje výukové moduly, diskusní fóra a další zdroje. Vezmeme-li v úvahu rozdíly v typech a použitelnosti PP používaných pacienty v celé zemi, byl T-PeP vyvinut jako vendor-agnostik ("není vázán na konkrétního dodavatele") program. Konkrétní cíle studie jsou:

Cíl 1: Optimalizovat a implementovat T-PeP v online komunitě starších dospělých a provádět formativní a procesní hodnocení (např. problémy s použitelností, překážky a facilitátory pro použití PP a další praktické problémy).

Cíl 2: Zhodnotit předběžný dopad T-PeP na užívání PP staršími dospělými a vybrané výsledky související se zdravím pomocí dvouramenné randomizované kontrolované studie (RCT). Starší dospělí online uživatelé s chronickými onemocněními (N=242, věk ≥50) budou rekrutováni z velké online komunity starších dospělých (SeniorNet.org).

H1. Účastníci intervenční skupiny prokážou větší zlepšení než kontrolní skupina na konci T-PeP (3 týdny) a po 4 měsících ve znalostech PP, vlastní účinnosti při používání PP a přijímání zdravotních rozhodnutí, vnímané komunikaci mezi pacientem a poskytovatelem a PP použití (registrace, frekvence používání).

H2. Více účastníků v intervenční skupině než v kontrolní skupině po 4 měsících sladí léky, které užívají, s léky uvedenými v jejich PP.

Tato studie by mohla přímo ovlivnit kvalitu péče poskytované starším dospělým a úspěch národní iniciativy v oblasti IT v oblasti zdraví tím, že by nabídla kriticky chybějící komponent v současném procesu implementace PP – pacientskou podporu pro zdravotní IT (PP) navrženou pro pacienty. Zjištění ze studie také poskytnou nemocnicím, prodejcům a politikům podrobné informace o současných vzorcích užívání PP staršími dospělými a dalších problémech při používání různých PP na národní úrovni, což přispěje ke zlepšení technologie PP a klinických postupů. Jakmile bude prokázána proveditelnost studie, mohl by být T-PeP bez ohledu na dodavatele široce používán a začleněn do rušných praxí. Příští studie R01 bude testovat její dlouhodobé účinky na zdravotní chování a klinické výsledky, stejně jako náklady na péči, pomocí rozmanitějších vzorků, včetně prostředí praxe a populace s nedostatečnými službami.