Un programa de aprendizaje electrónico del portal del paciente basado en la teoría para adultos mayores con enfermedades crónicas

La alta prevalencia de enfermedades crónicas es un grave problema de salud pública en los Estados Unidos, que representa el 70% de todas las muertes. Los adultos mayores son especialmente vulnerables; más de 70 millones de adultos de ≥50 años tienen al menos una enfermedad crónica (p. ej., enfermedad cardíaca, diabetes). El manejo de las condiciones crónicas requiere el uso a largo plazo de múltiples medicamentos y planes de tratamiento complejos, lo que puede causar consecuencias no deseadas, como un mayor riesgo de errores de medicación. Involucrar a los pacientes en sus procesos de atención y toma de decisiones de salud es vital para brindar atención de alta calidad a las personas con enfermedades crónicas. Sin embargo, hasta hace poco tiempo, los pacientes no tenían acceso a sus propios registros de salud y tenían que llamar a las oficinas de sus proveedores para comunicarse con ellos. En los últimos años, la nación ha realizado esfuerzos sin precedentes para transformar la atención médica utilizando la tecnología de la información (TI). A través de portales seguros para pacientes (PP), los pacientes ahora pueden acceder a sus registros de salud electrónicos (EHR), enviar mensajes electrónicos directamente a sus proveedores y solicitar renovaciones de medicamentos en línea. También pueden involucrar a sus cuidadores familiares en su cuidado de manera más eficiente. Los PP son especialmente útiles para pacientes con enfermedades crónicas, ya que ofrecen herramientas para controlar las condiciones de salud. Con el programa de pago de incentivos de uso significativo (MU) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), las organizaciones de atención médica de todo el país están implementando PP y poniéndolos a disposición del público.

Hallazgos previos demostraron impactos positivos de los PP en el manejo de condiciones crónicas, la adherencia al tratamiento y la comunicación entre el paciente y el proveedor. Actualmente, las tasas de adopción de PP varían según las organizaciones de atención, pero la tasa de adopción general a nivel nacional ha sido baja (26,8%). La falta de uso de PP entre los adultos mayores se ha abordado como una preocupación particular. Sin embargo, según los datos de la encuesta nacional de 2014, cuando solo se consideraron los usuarios en línea, la proporción de uso de PP en adultos mayores fue similar a la de otros grupos de edad (≥18 años, 32,2 %; 50-64, 34,1 %; ≥65, 29,8 % ). En una encuesta de miembros de SeniorNet34 de 2015 (N=553; edad media, 73,6 años), el 60,6 % (n=327) informó tener al menos una cuenta de PP. Estos hallazgos indican un excelente potencial para el uso de PP para el cuidado de adultos mayores (población prioritaria de la AHRQ36). Sin embargo, muchos adultos mayores no son expertos en tecnología y necesitan apoyo adicional. Actualmente, la mayoría de los adultos mayores reciben poco o ningún apoyo de capacitación en PP por parte de sus proveedores. Esta es una brecha crítica en la iniciativa de TI de salud de la nación porque, sin el apoyo adecuado, los adultos mayores no podrán usar esta sólida herramienta de salud, perdiendo una oportunidad importante para mejorar sus resultados relacionados con la salud.

En un esfuerzo por llenar este vacío, en nuestros estudios anteriores, los investigadores desarrollaron y probaron el Programa de aprendizaje electrónico de PP basado en la teoría (T-PeP) amigable para adultos mayores para proporcionar a los adultos mayores el apoyo necesario para usar PP. En el estudio de factibilidad propuesto, los investigadores optimizarán e implementarán el programa en una gran comunidad en línea de adultos mayores, realizarán una evaluación formativa/de proceso y evaluarán su impacto preliminar en el uso de PP y resultados seleccionados relacionados con la salud. T-PeP se desarrolló sobre la base de la teoría de la autoeficacia para mejorar el uso de los PP por parte de los adultos mayores para administrar su atención e incluye módulos de aprendizaje, foros de discusión y otros recursos. Teniendo en cuenta las variaciones en los tipos y la facilidad de uso de los PP utilizados por los pacientes en todo el país, T-PeP se desarrolló como un programa independiente del proveedor ("no vinculado a un proveedor específico"). Los objetivos específicos del estudio son:

Objetivo 1: Optimizar e implementar T-PeP en una comunidad en línea de adultos mayores y realizar evaluaciones formativas y de procesos (por ejemplo, problemas de usabilidad, barreras y facilitadores para el uso de PP y otros problemas prácticos).

Objetivo 2: Evaluar el impacto preliminar de T-PeP en el uso de PP de adultos mayores y resultados seleccionados relacionados con la salud mediante un ensayo controlado aleatorio (RCT) de dos brazos. Los usuarios adultos mayores en línea con enfermedades crónicas (N=242, edad ≥50) serán reclutados de una gran comunidad en línea de adultos mayores (SeniorNet.org).

H1. Los participantes del grupo de intervención demostrarán una mejoría mayor que el grupo de control al final de T-PeP (3 semanas) y a los 4 meses en conocimiento de PP, autoeficacia para usar PP y tomar decisiones de salud, comunicación percibida entre paciente y proveedor y PP uso (matrícula, frecuencia de uso).

H2. Más participantes en el grupo de intervención que en el grupo de control conciliarán los medicamentos que están tomando con los medicamentos enumerados en su PP a los 4 meses.

Este estudio podría tener un impacto directo en la calidad de la atención brindada a los adultos mayores y el éxito de una iniciativa nacional de TI en salud al ofrecer un componente críticamente faltante en el proceso de implementación actual del PP: apoyo al paciente para la TI en salud (PP) diseñada para pacientes. Los hallazgos del estudio también proporcionarán a los hospitales, proveedores y legisladores información detallada sobre los patrones actuales de uso de PP de los adultos mayores y otros desafíos en el uso de varios PP a nivel nacional, contribuyendo a la mejora de la tecnología y las prácticas clínicas de PP. Una vez que se demuestre la viabilidad del estudio, el T-PeP independiente del proveedor podría usarse ampliamente e incorporarse en prácticas ocupadas. El próximo estudio R01 probará sus efectos a largo plazo en el comportamiento de la salud y los resultados clínicos, así como el costo de la atención, utilizando muestras más diversas, incluidos entornos de práctica y poblaciones desatendidas.