Et teoribasert e-læringsprogram for pasientportaler for eldre voksne med kroniske sykdommer

Den høye forekomsten av kroniske sykdommer er et alvorlig folkehelseproblem i USA, og står for 70 % av alle dødsfall. Eldre voksne er spesielt sårbare; mer enn 70 millioner voksne ≥50 år har minst én kronisk sykdom (f.eks. hjertesykdom, diabetes). Håndtering av kroniske tilstander krever langvarig bruk av flere medisiner og komplekse behandlingsplaner, som kan forårsake utilsiktede konsekvenser, som økt risiko for medisineringsfeil. Å engasjere pasienter i deres beslutningsprosesser for pleie og helse er avgjørende for å gi omsorg av høy kvalitet til mennesker med kroniske lidelser. Inntil nylig fikk imidlertid ikke pasienter tilgang til sine egne helsejournaler og måtte ringe leverandørens kontorer for å kommunisere med dem. I de siste årene har nasjonen gjort enestående innsats for å transformere helsevesenet ved hjelp av informasjonsteknologi (IT). Gjennom sikre pasientportaler (PP-er) kan pasienter nå få tilgang til sine elektroniske helsejournaler (EPJ), sende e-meldinger direkte til leverandørene sine og be om fornyelse av medisiner online. De kan også involvere sine familieomsorgspersoner i deres omsorg mer effektivt. PP-er er spesielt nyttige for pasienter med kroniske sykdommer, da de tilbyr verktøy for å håndtere helsetilstander. Med incentivbetalingsprogrammet Meaningful Use (MU) fra Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), implementerer helseorganisasjoner over hele landet PP-er og gjør dem tilgjengelige for allmennheten.

Tidligere funn viste positive effekter av PP på håndtering av kroniske tilstander, overholdelse av behandling og pasient-leverandørkommunikasjon. Foreløpig varierer PP-adopsjonsraten avhengig av omsorgsorganisasjoner, men den samlede landsdekkende adopsjonsraten har vært lav (26,8 %). Mangel på bruk av PP blant eldre voksne har blitt adressert som en spesiell bekymring. Basert på nasjonale undersøkelsesdata fra 2014, men når bare nettbrukere ble vurdert, var andelen PP-bruk hos eldre voksne lik andre aldersgrupper (≥18 år, 32,2 %; 50–64, 34,1 %; ≥65, 29,8 % ). I en SeniorNet34-medlemsundersøkelse fra 2015 (N=553; gjennomsnittsalder, 73,6 år), rapporterte 60,6 % (n=327) å ha minst én PP-konto. Disse funnene indikerer et utmerket potensial for å bruke PP til omsorg for eldre voksne (AHRQs prioriterte populasjon36). Mange eldre voksne er imidlertid ikke teknologisk kunnskapsrike og trenger ekstra støtte. For tiden mottar de fleste eldre voksne lite eller ingen PP-opplæringsstøtte fra leverandørene sine. Dette er et kritisk gap i landets helse-IT-initiativ fordi uten passende støtte vil ikke eldre voksne kunne bruke dette robuste helseverktøyet, og gå glipp av en viktig mulighet til å forbedre sine helserelaterte resultater.

I et forsøk på å fylle dette gapet, utviklet og testet etterforskerne i våre tidligere studier det eldre voksenvennlige teoribaserte PP eLearning-programmet (T-PeP) for å gi eldre voksne nødvendig støtte for å bruke PP-er. I den foreslåtte mulighetsstudien vil etterforskerne optimalisere og implementere programmet i et stort nettsamfunn for eldre voksne, gjennomføre formativ/prosessevaluering og vurdere dets foreløpige innvirkning på PP-bruk og utvalgte helserelaterte utfall. T-PeP ble utviklet basert på teori om selveffektivitet for å forbedre eldre voksnes bruk av PP-er for å administrere omsorgen deres, og inkluderer læringsmoduler, diskusjonstavler og andre ressurser. Tatt i betraktning variasjoner i typene og brukervennligheten til PP-er brukt av pasienter over hele landet, ble T-PeP utviklet som et leverandør-agnostisk ("ikke knyttet til en spesifikk leverandør") program. De spesifikke målene med studien er å:

Mål 1: Optimaliser og implementer T-PeP i et eldre voksent nettsamfunn og gjennomføre formative og prosessevalueringer (f.eks. brukervennlighetsproblemer, barrierer og tilretteleggere for PP-bruk og andre praktiske problemer).

Mål 2: Vurder den foreløpige effekten av T-PeP på eldre voksnes PP-bruk og utvalgte helserelaterte utfall ved bruk av en to-arms randomisert kontrollert studie (RCT). Eldre voksne nettbrukere med kroniske lidelser (N=242, alder ≥50) vil bli rekruttert fra et stort nettsamfunn for eldre voksne (SeniorNet.org).

H1. Intervensjonsgruppedeltakerne vil demonstrere større forbedring enn kontrollgruppen ved slutten av T-PeP (3 uker) og etter 4 måneder i PP-kunnskap, selveffektivitet for å bruke PP-er og ta helsebeslutninger, oppfattet pasient-leverandør-kommunikasjon og PP bruk (påmelding, bruksfrekvens).

H2. Flere deltakere i intervensjonsgruppen enn kontrollgruppen vil forene medisinene de tar med medisinene som er oppført i deres PP ved 4 måneder.

Denne studien kan direkte påvirke kvaliteten på omsorgen som gis til eldre voksne og suksessen til et nasjonalt helse-IT-initiativ ved å tilby en kritisk manglende komponent i den nåværende PP-implementeringsprosessen-pasientstøtte for helse-IT (PP) designet for pasienter. Funn fra studien vil også gi sykehus, leverandører og beslutningstakere dybdeinformasjon om eldre voksnes nåværende PP-bruksmønstre og andre utfordringer ved bruk av ulike PP-er på nasjonalt nivå, og bidra til forbedring av PP-teknologi og klinisk praksis. Når gjennomførbarheten av studien er demonstrert, kan den leverandøragnostiske T-PeP brukes mye og innlemmes i travle praksiser. Den neste R01-studien vil teste dens langsiktige effekter på helseatferd og kliniske utfall, samt pleiekostnader, ved å bruke mer varierte prøver, inkludert praksisinnstillinger og undertjente populasjoner.