Een op theorie gebaseerd patiëntenportaal eLearning-programma voor oudere volwassenen met chronische ziekten

De hoge prevalentie van chronische ziekten is een ernstig probleem voor de volksgezondheid in de Verenigde Staten, goed voor 70% van alle sterfgevallen. Oudere volwassenen zijn bijzonder kwetsbaar; meer dan 70 miljoen volwassenen van ≥50 jaar hebben ten minste één chronische ziekte (bijv. hartaandoening, diabetes). Het beheer van chronische aandoeningen vereist langdurig gebruik van meerdere medicijnen en complexe behandelplannen, die onbedoelde gevolgen kunnen hebben, zoals een verhoogd risico op medicatiefouten. Het betrekken van patiënten bij hun besluitvormingsprocessen op het gebied van zorg en gezondheid is essentieel voor het verlenen van hoogwaardige zorg aan mensen met chronische aandoeningen. Tot voor kort kregen patiënten echter geen toegang tot hun eigen gezondheidsdossier en moesten ze de kantoren van hun zorgverleners bellen om met hen te communiceren. In de afgelopen jaren heeft het land ongekende inspanningen geleverd om de gezondheidszorg te transformeren met behulp van informatietechnologie (IT). Via beveiligde patiëntenportalen (PP's) hebben patiënten nu toegang tot hun elektronische medische dossiers (EPD's), kunnen ze rechtstreeks e-berichten naar hun zorgverleners sturen en online medicatievernieuwingen aanvragen. Ook kunnen ze hun mantelzorgers beter bij hun zorg betrekken. PP's zijn vooral nuttig voor patiënten met chronische ziekten, omdat ze hulpmiddelen bieden om gezondheidsproblemen te beheersen. Met het stimuleringsbetalingsprogramma Betekenisvol gebruik (MU) van de Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) implementeren zorgorganisaties in het hele land PP's en maken deze beschikbaar voor het publiek.

Eerdere bevindingen toonden positieve effecten aan van PP's op het beheer van chronische aandoeningen, therapietrouw en communicatie tussen patiënt en zorgverlener. Momenteel variëren de acceptatiepercentages van PP afhankelijk van zorgorganisaties, maar het algehele acceptatiepercentage in het hele land was laag (26,8%). Een gebrek aan PP-gebruik onder ouderen is als een bijzonder punt van zorg aangemerkt. Op basis van nationale enquêtegegevens uit 2014 was het aandeel PP-gebruik bij oudere volwassenen, wanneer alleen online gebruikers in aanmerking werden genomen, vergelijkbaar met dat in andere leeftijdsgroepen (≥18 jaar, 32,2%; 50-64, 34,1%; ≥65, 29,8% ). In een SeniorNet34-ledenenquête uit 2015 (N=553; gemiddelde leeftijd 73,6 jaar) gaf 60,6% (n=327) aan ten minste één PP-account te hebben. Deze bevindingen wijzen op een uitstekend potentieel voor het gebruik van PP's voor de zorg voor oudere volwassenen (AHRQ's prioritaire populatie36). Veel ouderen zijn echter niet technisch onderlegd en hebben extra ondersteuning nodig. Momenteel ontvangen de meeste oudere volwassenen weinig of geen PP-trainingsondersteuning van hun aanbieders. Dit is een kritieke leemte in het nationale gezondheids-IT-initiatief, want zonder de juiste ondersteuning zullen oudere volwassenen dit robuuste gezondheidsinstrument niet kunnen gebruiken, waardoor ze een belangrijke kans missen om hun gezondheidsgerelateerde resultaten te verbeteren.

In een poging om deze leemte op te vullen, ontwikkelden en testten de onderzoekers in onze eerdere studies het ouder-volwassen-vriendelijke Theory-based PP eLearning Program (T-PeP) om oudere volwassenen de nodige ondersteuning te bieden voor het gebruik van PP's. In de voorgestelde haalbaarheidsstudie zullen de onderzoekers het programma optimaliseren en implementeren in een grote online gemeenschap voor ouderen, een formatieve/procesevaluatie uitvoeren en de voorlopige impact ervan op PP-gebruik en geselecteerde gezondheidsgerelateerde resultaten beoordelen. T-PeP is ontwikkeld op basis van de self-efficacy-theorie om het gebruik van PP's door ouderen voor het beheren van hun zorg te verbeteren en omvat leermodules, discussiefora en andere bronnen. Gezien variaties in de soorten en bruikbaarheid van PP's die door landelijke patiënten worden gebruikt, is T-PeP ontwikkeld als een leverancier-agnostisch ("niet gebonden aan een specifieke leverancier") programma. De specifieke doelstellingen van de studie zijn:

Doel 1: Optimaliseer en implementeer T-PeP in een online gemeenschap voor ouderen en voer formatieve en procesevaluaties uit (bijv. bruikbaarheidsproblemen, belemmeringen en facilitators voor PP-gebruik en andere praktische kwesties).

Doel 2: Beoordeel de voorlopige impact van T-PeP op het PP-gebruik van ouderen en geselecteerde gezondheidsgerelateerde uitkomsten met behulp van een tweearmige gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT). Oudere volwassen online gebruikers met chronische aandoeningen (N=242, leeftijd ≥50) zullen worden geworven uit een grote online gemeenschap voor oudere volwassenen (SeniorNet.org).

H1. De deelnemers aan de interventiegroep zullen aan het einde van de T-PeP (3 weken) en na 4 maanden een grotere verbetering laten zien dan de controlegroep in PP-kennis, zelfeffectiviteit voor het gebruik van PP's en het nemen van gezondheidsbeslissingen, waargenomen communicatie tussen patiënt en zorgverlener en PP gebruik (inschrijving, gebruiksfrequentie).

H2. Meer deelnemers in de interventiegroep dan in de controlegroep zullen na 4 maanden de medicijnen die ze nemen in overeenstemming brengen met de medicijnen die in hun PP staan ​​vermeld.

Dit onderzoek kan rechtstreeks van invloed zijn op de kwaliteit van de zorg die aan oudere volwassenen wordt geboden en op het succes van een nationaal gezondheids-IT-initiatief door een essentieel ontbrekend onderdeel aan te bieden in het huidige PP-implementatieproces: patiëntenondersteuning voor de gezondheids-IT (PP) die is ontworpen voor patiënten. Bevindingen van het onderzoek zullen ziekenhuizen, leveranciers en beleidsmakers ook diepgaande informatie verschaffen over de huidige PP-gebruikspatronen van oudere volwassenen en andere uitdagingen bij het gebruik van verschillende PP's op nationaal niveau, wat bijdraagt ​​aan de verbetering van PP-technologie en klinische praktijken. Zodra de haalbaarheid van het onderzoek is aangetoond, kan de leverancier-agnostische T-PeP op grote schaal worden gebruikt en worden opgenomen in drukke praktijken. De volgende R01-studie zal de langetermijneffecten op gezondheidsgedrag en klinische resultaten, evenals zorgkosten, testen met behulp van meer diverse steekproeven, waaronder praktijkomgevingen en achtergestelde populaties.