Elméleti alapú betegportál eLearning program krónikus betegségben szenvedő idősebb felnőttek számára

A krónikus betegségek magas prevalenciája komoly közegészségügyi probléma az Egyesült Államokban, az összes halálozás 70%-áért felelős. Az idősebb felnőttek különösen sérülékenyek; több mint 70 millió 50 év feletti felnőttnek van legalább egy krónikus betegsége (pl. szívbetegség, cukorbetegség). A krónikus állapotok kezelése több gyógyszer hosszú távú alkalmazását és összetett kezelési terveket igényel, ami nem kívánt következményekkel járhat, mint például a gyógyszerelési hibák kockázatának növekedése. A betegek bevonása az ellátási és egészségügyi döntéshozatali folyamatokba létfontosságú a krónikus betegségben szenvedők magas színvonalú ellátásához. Egészen a közelmúltig azonban a betegek nem fértek hozzá saját egészségügyi nyilvántartásukhoz, és fel kellett hívniuk a szolgáltatójukat, hogy kommunikáljanak velük. Az elmúlt néhány évben a nemzet soha nem látott erőfeszítéseket tett az egészségügy információs technológia (IT) segítségével történő átalakítására. A biztonságos betegportálokon (PP-k) keresztül a betegek hozzáférhetnek elektronikus egészségügyi nyilvántartásaikhoz (EHR), közvetlenül küldhetnek e-üzeneteket szolgáltatóiknak, és online kérhetik a gyógyszeres kezelés megújítását. A családgondozóikat is hatékonyabban tudják bevonni gondozásukba. A PP-k különösen hasznosak a krónikus betegségben szenvedő betegek számára, mivel eszközöket kínálnak az egészségügyi állapotok kezelésére. A Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Értelmes használat (MU) ösztönző fizetési programjával az egészségügyi szervezetek országszerte PP-ket hajtanak végre és teszik elérhetővé a nyilvánosság számára.

A korábbi eredmények azt mutatták, hogy a PP-k pozitív hatást gyakorolnak a krónikus betegségek kezelésére, a kezelés betartására és a beteg-ellátó kommunikációra. Jelenleg a PP örökbefogadási aránya az ellátó szervezetektől függően változik, de az általános országos örökbefogadási arány alacsony (26,8%). Különös aggodalomra ad okot a PP használatának hiánya az idősebb felnőttek körében. A 2014-es országos felmérések adatai alapján azonban, ha csak az online felhasználókat vettük figyelembe, az idősebb felnőttek körében a PP-használat aránya hasonló volt a többi korcsoporthoz (≥18 év, 32,2%; 50-64, 34,1%; ≥65, 29,8%) ). A SeniorNet34 2015-ös felmérésében (N=553; átlagéletkor 73,6 év) 60,6% (n=327) számolt be arról, hogy legalább egy PP-fiókkal rendelkezik. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy kiváló lehetőségek rejlenek a PP-k idősebb felnőttek (az AHRQ kiemelt populációja36) gondozásában való alkalmazásában. Sok idős felnőtt azonban technológiailag nem jártas, és további támogatásra van szüksége. Jelenleg a legtöbb idős felnőtt kevés vagy egyáltalán nem kap támogatást a PP képzéshez a szolgáltatóktól. Ez egy kritikus hiányosság az ország egészségügyi informatikai kezdeményezésében, mivel megfelelő támogatás nélkül az idősebb felnőttek nem fogják tudni használni ezt a robusztus egészségügyi eszközt, elszalasztva az egészséggel kapcsolatos eredményeik javításának fontos lehetőségét.

Ennek a hiánynak a pótlása érdekében a kutatók korábbi tanulmányaink során kifejlesztették és tesztelték az idősebb felnőttek számára megfelelő elmélet alapú PP eLearning Programot (T-PeP), hogy az idősebb felnőttek számára szükséges támogatást nyújtson a PP-k használatához. A javasolt megvalósíthatósági tanulmányban a vizsgálók optimalizálják és megvalósítják a programot egy nagy, idősebb felnőttek online közösségében, formatív/folyamatértékelést végeznek, és felmérik annak előzetes hatását a PP használatára és a kiválasztott egészséggel kapcsolatos eredményekre. A T-PeP-t az önhatékonysági elmélet alapján fejlesztették ki, hogy javítsák az idősebb felnőttek PP-k használatát a gondozásuk irányításához, és oktatási modulokat, vitalapokat és egyéb forrásokat tartalmaz. Figyelembe véve a betegek által országszerte használt PP-k típusaiban és használhatóságában mutatkozó eltéréseket, a T-PeP-t gyártó-agnosztikus ("nem meghatározott szállítóhoz kötődő") programként fejlesztették ki. A tanulmány konkrét céljai a következők:

1. cél: A T-PeP optimalizálása és bevezetése egy idősebb felnőtt online közösségben, valamint formatív és folyamatértékelések elvégzése (pl. használhatósági problémák, a PP használatának akadályai és elősegítői, valamint egyéb gyakorlati kérdések).

2. cél: A T-PeP előzetes hatásának felmérése az idősebb felnőttek PP-használatára és a kiválasztott egészséggel kapcsolatos kimenetelekre egy kétkaros randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) segítségével. A krónikus betegségben szenvedő idősebb felnőtt online felhasználókat (N=242, életkor ≥50) egy nagy, idősebb felnőtt online közösségből (SeniorNet.org) veszik fel.

H1. Az intervenciós csoport résztvevői nagyobb javulást mutatnak, mint a kontrollcsoport a T-PeP végén (3 hét) és 4 hónapos korban a PP ismeretek, a PP-k használatának és az egészségügyi döntések meghozatalának önhatékonyságában, az észlelt beteg-szolgáltató kommunikációban és a PP-ben. használat (beiratkozás, használati gyakoriság).

H2. Az intervenciós csoport több résztvevője, mint a kontrollcsoport, 4 hónap elteltével egyezteti össze az általa szedett gyógyszereket a PP-ben felsorolt ​​gyógyszerekkel.

Ez a tanulmány közvetlenül befolyásolhatja az idősek számára nyújtott ellátás minőségét és egy nemzeti egészségügyi informatikai kezdeményezés sikerét azáltal, hogy egy kritikusan hiányzó komponenst kínál a jelenlegi PP megvalósítási folyamatban – a betegek számára tervezett egészségügyi informatikai (PP) betegtámogatást. A tanulmány eredményei a kórházaknak, a szállítóknak és a döntéshozóknak is mélyreható tájékoztatást nyújtanak az idősebb felnőttek jelenlegi PP-használati szokásairól és a különféle PP-k nemzeti szintű használatával kapcsolatos egyéb kihívásokról, hozzájárulva a PP-technológia és a klinikai gyakorlatok fejlesztéséhez. Amint a tanulmány megvalósíthatósága bebizonyosodott, a gyártó-agnosztikus T-PeP széles körben használható és beépíthető a forgalmas gyakorlatokba. A következő R01-tanulmány az egészségmagatartásra és a klinikai eredményekre, valamint az ellátási költségekre gyakorolt ​​hosszú távú hatásait vizsgálja változatosabb minták felhasználásával, beleértve a gyakorlati körülményeket és a rosszul ellátott populációkat is.