Теоретическая программа электронного обучения портала для пациентов старшего возраста с хроническими заболеваниями

Высокая распространенность хронических заболеваний является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, на которую приходится 70% всех смертей. Пожилые люди особенно уязвимы; более 70 миллионов взрослых в возрасте ≥50 лет имеют как минимум одно хроническое заболевание (например, болезнь сердца, диабет). Ведение хронических состояний требует длительного использования нескольких лекарств и сложных планов лечения, что может привести к непредвиденным последствиям, таким как повышенный риск ошибок при лечении. Вовлечение пациентов в процесс принятия решений о своем уходе и здоровье жизненно важно для предоставления высококачественной помощи людям с хроническими заболеваниями. Однако до недавнего времени пациентам не предоставлялся доступ к их собственным медицинским картам, и им приходилось звонить в офисы своих поставщиков медицинских услуг, чтобы связаться с ними. За последние несколько лет страна предприняла беспрецедентные усилия по трансформации здравоохранения с использованием информационных технологий (ИТ). Через безопасные порталы для пациентов (PP) пациенты теперь могут получить доступ к своим электронным медицинским картам (EHR), напрямую отправлять электронные сообщения своим поставщикам и запрашивать продление срока действия лекарств онлайн. Они также могут более эффективно привлекать членов своей семьи к уходу за ними. PP особенно полезны для пациентов с хроническими заболеваниями, поскольку они предлагают инструменты для управления состоянием здоровья. С помощью программы поощрительных выплат Meaningful Use (MU) Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) организации здравоохранения по всей стране внедряют PP и делают их доступными для общественности.

Предыдущие результаты продемонстрировали положительное влияние ПП на лечение хронических состояний, приверженность лечению и общение между пациентом и поставщиком медицинских услуг. В настоящее время уровень внедрения PP варьируется в зависимости от организаций по уходу, но в целом по стране уровень внедрения был низким (26,8%). Особую озабоченность вызывает отсутствие использования PP среди пожилых людей. Однако на основе данных национального опроса 2014 г., когда учитывались только онлайн-пользователи, доля использования PP среди пожилых людей была аналогична другим возрастным группам (≥18 лет, 32,2%; 50-64, 34,1%; ≥65, 29,8%). ). В опросе участников SeniorNet34 2015 года (N = 553; средний возраст 73,6 года) 60,6% (n = 327) сообщили, что у них есть хотя бы одна учетная запись PP. Эти результаты указывают на отличный потенциал использования ПП для ухода за пожилыми людьми (приоритетная группа населения AHRQ36). Однако многие пожилые люди не разбираются в технологиях и нуждаются в дополнительной поддержке. В настоящее время большинство пожилых людей практически не получают поддержки в обучении PP от своих провайдеров. Это критический пробел в национальной инициативе в области информационных технологий в области здравоохранения, поскольку без соответствующей поддержки пожилые люди не смогут использовать этот надежный инструмент здравоохранения, упустив важную возможность улучшить результаты своего здоровья.

Чтобы восполнить этот пробел, в наших предыдущих исследованиях исследователи разработали и протестировали удобную для пожилых людей программу электронного обучения PP, основанную на теории (T-PeP), чтобы предоставить пожилым людям необходимую поддержку для использования PP. В предлагаемом технико-экономическом обосновании исследователи оптимизируют и реализуют программу в большом онлайн-сообществе пожилых людей, проведут формирующую/процессную оценку и оценят ее предварительное влияние на использование ПП и отдельные результаты, связанные со здоровьем. T-PeP был разработан на основе теории самоэффективности для улучшения использования пожилыми людьми PP для управления своим уходом и включает учебные модули, доски для обсуждения и другие ресурсы. Учитывая различия в типах и удобстве использования PP, используемых пациентами по всей стране, T-PeP была разработана как программа, не зависящая от поставщика («не привязанная к конкретному поставщику»). Конкретные цели исследования заключаются в том, чтобы:

Цель 1: оптимизировать и внедрить T-PeP в онлайн-сообществе пожилых людей и провести формирующую и процессную оценку (например, проблемы с удобством использования, барьеры и посредники для использования PP и другие практические вопросы).

Цель 2: Оценить предварительное влияние T-PeP на использование ПП пожилыми людьми и отдельные исходы, связанные со здоровьем, с помощью рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) с двумя группами. Пожилые взрослые онлайн-пользователи с хроническими заболеваниями (N = 242, возраст ≥50) будут набраны из большого онлайн-сообщества пожилых людей (SeniorNet.org).

Н1. Участники группы вмешательства продемонстрируют большее улучшение, чем контрольная группа, в конце T-PeP (3 недели) и через 4 месяца в знании PP, самоэффективности при использовании PP и принятии решений о здоровье, воспринимаемом общении между пациентом и врачом и PP. использование (регистрация, частота использования).

Н2. Больше участников в группе вмешательства, чем в контрольной группе, сопоставят лекарства, которые они принимают, с лекарствами, перечисленными в их ПП через 4 месяца.

Это исследование может напрямую повлиять на качество ухода, предоставляемого пожилым людям, и на успех национальной инициативы в области ИТ в здравоохранении, предлагая критически отсутствующий компонент в текущем процессе реализации ПП — поддержку пациентов для ИТ в здравоохранении (ПП), предназначенного для пациентов. Результаты исследования также предоставят больницам, поставщикам и политикам подробную информацию о текущих моделях использования ПП пожилыми людьми и других проблемах, связанных с использованием различных ПП на национальном уровне, что будет способствовать совершенствованию технологии ПП и клинической практики. Как только будет продемонстрирована осуществимость исследования, T-PeP, не зависящий от поставщика, можно будет широко использовать и внедрить в загруженную практику. В следующем исследовании R01 будет проверено его долгосрочное влияние на поведение в отношении здоровья и клинические исходы, а также стоимость медицинской помощи с использованием более разнообразных выборок, включая медицинские учреждения и группы населения с недостаточным уровнем обслуживания.