Um programa de e-learning baseado na teoria do portal do paciente para idosos com doenças crônicas

A alta prevalência de doenças crônicas é um grave problema de saúde pública nos Estados Unidos, sendo responsável por 70% de todas as mortes. Os adultos mais velhos são especialmente vulneráveis; mais de 70 milhões de adultos com idade ≥50 anos têm pelo menos uma doença crônica (por exemplo, doença cardíaca, diabetes). O gerenciamento de condições crônicas requer o uso prolongado de vários medicamentos e planos de tratamento complexos, o que pode causar consequências indesejadas, como aumento do risco de erros de medicação. Envolver os pacientes em seus processos de tomada de decisão sobre cuidados e saúde é vital para a prestação de cuidados de alta qualidade a pessoas com condições crônicas. Até recentemente, no entanto, os pacientes não tinham acesso aos seus próprios registros de saúde e tinham que ligar para os escritórios de seus provedores para se comunicar com eles. Nos últimos anos, o país fez esforços sem precedentes para transformar os cuidados de saúde usando a tecnologia da informação (TI). Por meio de portais seguros de pacientes (PPs), os pacientes agora podem acessar seus registros eletrônicos de saúde (EHRs), enviar eMessages diretamente para seus provedores e solicitar renovações de medicamentos online. Eles também podem envolver seus cuidadores familiares em seus cuidados de forma mais eficiente. Os PPs são especialmente úteis para pacientes com doenças crônicas, pois oferecem ferramentas para gerenciar as condições de saúde. Com o programa de pagamento de incentivo de Uso Significativo (MU) dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), as organizações de saúde em todo o país estão implementando PPs e disponibilizando-os ao público.

Descobertas anteriores demonstraram impactos positivos de PPs no gerenciamento de condições crônicas, adesão ao tratamento e comunicação paciente-profissional. Atualmente, as taxas de adoção de PP variam dependendo das organizações assistenciais, mas a taxa de adoção geral em todo o país tem sido baixa (26,8%). A falta de uso de PP entre adultos mais velhos tem sido abordada como uma preocupação particular. Com base nos dados da pesquisa nacional de 2014, no entanto, quando apenas os usuários online foram considerados, a proporção de uso de PP em adultos mais velhos foi semelhante a outras faixas etárias (≥18 anos, 32,2%; 50-64, 34,1%; ≥65, 29,8% ). Em uma pesquisa de membros do SeniorNet34 de 2015 (N = 553; idade média, 73,6 anos), 60,6% (n = 327) relataram ter pelo menos uma conta PP. Esses achados indicam um excelente potencial de uso de PPs para o cuidado de idosos (população prioritária da AHRQ36). Muitos adultos mais velhos, no entanto, não são tecnologicamente experientes e precisam de suporte adicional. Atualmente, a maioria dos idosos recebe pouco ou nenhum suporte de treinamento em PP de seus provedores. Essa é uma lacuna crítica na iniciativa de TI de saúde do país porque, sem o suporte adequado, os adultos mais velhos não poderão usar essa ferramenta robusta de saúde, perdendo uma importante oportunidade de melhorar seus resultados relacionados à saúde.

Em um esforço para preencher essa lacuna, em nossos estudos anteriores, os investigadores desenvolveram e testaram o Programa de eLearning PP baseado em teoria (T-PeP) amigável para adultos mais velhos para fornecer aos adultos mais velhos o suporte necessário para o uso de PPs. No estudo de viabilidade proposto, os investigadores otimizarão e implementarão o programa em uma grande comunidade on-line de adultos mais velhos, realizarão avaliações formativas/de processo e avaliarão seu impacto preliminar no uso de PP e resultados selecionados relacionados à saúde. O T-PeP foi desenvolvido com base na teoria da autoeficácia para melhorar o uso de PPs por idosos para gerenciar seus cuidados e inclui módulos de aprendizado, fóruns de discussão e outros recursos. Considerando as variações nos tipos e usabilidade de PPs usados ​​por pacientes em todo o país, o T-PeP foi desenvolvido como um programa independente de fornecedor ("não vinculado a um fornecedor específico"). Os objetivos específicos do estudo são:

Objetivo 1: Otimizar e implementar o T-PeP em uma comunidade on-line de adultos mais velhos e realizar avaliações formativas e de processo (por exemplo, problemas de usabilidade, barreiras e facilitadores para o uso de PP e outras questões práticas).

Objetivo 2: Avaliar o impacto preliminar do T-PeP no uso de PP em adultos mais velhos e resultados selecionados relacionados à saúde usando um ensaio controlado randomizado (RCT) de dois braços. Usuários online adultos mais velhos com condições crônicas (N=242, idade ≥50) serão recrutados de uma grande comunidade online para adultos mais velhos (SeniorNet.org).

H1. Os participantes do grupo de intervenção demonstrarão maior melhora do que o grupo de controle no final do T-PeP (3 semanas) e aos 4 meses em conhecimento de PP, autoeficácia para usar PPs e tomar decisões de saúde, comunicação percebida entre paciente e provedor e PP uso (inscrição, frequência de uso).

H2. Mais participantes no grupo de intervenção do que no grupo de controle reconciliarão os medicamentos que estão tomando com os medicamentos listados em seu PP em 4 meses.

Este estudo pode impactar diretamente a qualidade do atendimento prestado a idosos e o sucesso de uma iniciativa nacional de TI de saúde, oferecendo um componente que falta criticamente no atual processo de implementação de PP - suporte ao paciente para a TI de saúde (PP) projetada para pacientes. As descobertas do estudo também fornecerão aos hospitais, fornecedores e formuladores de políticas informações detalhadas sobre os padrões atuais de uso de PP por adultos mais velhos e outros desafios no uso de vários PPs em nível nacional, contribuindo para a melhoria da tecnologia de PP e práticas clínicas. Uma vez demonstrada a viabilidade do estudo, o T-PeP independente de fornecedor pode ser usado amplamente e incorporado em práticas movimentadas. O próximo estudo R01 testará seus efeitos de longo prazo no comportamento de saúde e nos resultados clínicos, bem como no custo do tratamento, usando amostras mais diversas, incluindo ambientes de prática e populações carentes.