Ett teoribaserat eLearning-program för patientportaler för äldre vuxna med kroniska sjukdomar

Den höga förekomsten av kroniska sjukdomar är ett allvarligt folkhälsoproblem i USA och står för 70 % av alla dödsfall. Äldre vuxna är särskilt utsatta; mer än 70 miljoner vuxna ≥50 år har minst en kronisk sjukdom (t.ex. hjärtsjukdom, diabetes). Hantering av kroniska tillstånd kräver långvarig användning av flera mediciner och komplexa behandlingsplaner, vilket kan orsaka oavsiktliga konsekvenser, såsom ökad risk för medicineringsfel. Att engagera patienter i deras beslutsprocesser för vård och hälsa är avgörande för att tillhandahålla högkvalitativ vård till personer med kroniska tillstånd. Tills nyligen fick patienter dock inte tillgång till sina egna journaler och var tvungna att ringa sina leverantörers kontor för att kommunicera med dem. Under de senaste åren har nationen gjort oöverträffade ansträngningar för att omvandla hälsovården med hjälp av informationsteknologi (IT). Genom säkra patientportaler (PPs) kan patienter nu få tillgång till sina elektroniska hälsojournaler (EHR), skicka e-meddelanden direkt till sina leverantörer och begära förnyelse av läkemedel online. De kan också involvera sina familjevårdare i sin vård mer effektivt. PP är särskilt användbara för patienter med kroniska sjukdomar, eftersom de erbjuder verktyg för att hantera hälsotillstånd. Med incitamentsbetalningsprogrammet Meaningful Use (MU) av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), implementerar sjukvårdsorganisationer över hela landet PPs och gör dem tillgängliga för allmänheten.

Tidigare resultat visade positiva effekter av PP på hanteringen av kroniska tillstånd, följsamhet till behandling och kommunikation mellan patient och leverantör. För närvarande varierar andelen PP-adoptioner beroende på vårdorganisationer, men den totala rikstäckande adoptionsfrekvensen har varit låg (26,8 %). En brist på PP-användning bland äldre vuxna har tagits upp som ett särskilt problem. Baserat på 2014 års nationella undersökningsdata var dock andelen PP-användning hos äldre vuxna liknar andra åldersgrupper (≥18 år, 32,2 %; 50–64, 34,1 %; ≥65, 29,8 %, när endast onlineanvändare beaktades. ). I en 2015 SeniorNet34 medlemsundersökning (N=553; medelålder, 73,6 år) rapporterade 60,6 % (n=327) att de hade minst ett PP-konto. Dessa fynd indikerar en utmärkt potential för att använda PP för vård av äldre vuxna (AHRQs prioriterade population36). Många äldre vuxna är dock inte tekniskt kunniga och behöver ytterligare stöd. För närvarande får de flesta äldre vuxna lite eller inget PP-utbildningsstöd från sina leverantörer. Detta är en kritisk lucka i landets hälso-IT-initiativ, för utan lämpligt stöd kommer äldre vuxna inte att kunna använda detta robusta hälsoverktyg, och missar en viktig möjlighet att förbättra sina hälsorelaterade resultat.

I ett försök att fylla denna lucka utvecklade och testade utredarna i våra tidigare studier det äldre vuxenvänliga teoribaserade PP eLearning-programmet (T-PeP) för att ge äldre vuxna nödvändigt stöd för att använda PP. I den föreslagna genomförbarhetsstudien kommer utredarna att optimera och implementera programmet i en stor onlinegemenskap för äldre vuxna, genomföra formativ/processutvärdering och bedöma dess preliminära inverkan på PP-användning och utvalda hälsorelaterade resultat. T-PeP har utvecklats baserat på teori om själveffektivitet för att förbättra äldre vuxnas användning av PP för att hantera sin vård och inkluderar inlärningsmoduler, diskussionsforum och andra resurser. Med tanke på variationer i typerna och användbarheten av PP som används av patienter över hela landet, utvecklades T-PeP som ett leverantörs-agnostiskt ("inte knutet till en specifik leverantör") program. De specifika syftena med studien är att:

Mål 1: Optimera och implementera T-PeP i en äldre vuxen online-gemenskap och genomföra formativa och processutvärderingar (t.ex. användbarhetsproblem, barriärer och facilitatorer för PP-användning och andra praktiska frågor).

Syfte 2: Bedöm den preliminära effekten av T-PeP på äldre vuxnas PP-användning och utvalda hälsorelaterade resultat med hjälp av en tvåarmad randomiserad kontrollerad studie (RCT). Äldre vuxna onlineanvändare med kroniska tillstånd (N=242, ålder ≥50) kommer att rekryteras från en stor onlinegemenskap för äldre vuxna (SeniorNet.org).

H1. Interventionsgruppsdeltagarna kommer att visa större förbättring än kontrollgruppen i slutet av T-PeP (3 veckor) och efter 4 månader i PP-kunskap, själveffektivitet för att använda PPs och fatta hälsobeslut, upplevd kommunikation mellan patient och leverantör och PP användning (registrering, användningsfrekvens).

H2. Fler deltagare i interventionsgruppen än kontrollgruppen kommer att stämma av de mediciner de tar med de mediciner som anges i deras PP vid 4 månader.

Denna studie kan direkt påverka kvaliteten på vården som ges till äldre vuxna och framgången för ett nationellt hälso-IT-initiativ genom att erbjuda en kritiskt saknad komponent i den nuvarande PP-implementeringsprocessen-patientstöd för hälso-IT (PP) utformad för patienter. Resultaten från studien kommer också att ge sjukhus, leverantörer och beslutsfattare djupgående information om äldre vuxnas nuvarande PP-användningsmönster och andra utmaningar med att använda olika PP på nationell nivå, vilket bidrar till förbättringen av PP-teknik och klinisk praxis. När väl genomförbarheten av studien är påvisad kan den leverantörs-agnostiska T-PeP användas i stor utsträckning och införlivas i hektiska metoder. Nästa R01-studie kommer att testa dess långsiktiga effekter på hälsobeteende och kliniska resultat, såväl som vårdkostnader, med hjälp av fler olika prover, inklusive praktikmiljöer och underbetjänade populationer.