宫颈环扎术或阴道黄体酮对阴道微生物分布的影响

宫颈机能不全主要是一种临床诊断，其特征是无痛宫颈扩张导致反复出现的中孕期流产/正常妊娠的分娩。

与宫颈机能不全相关的不良围产期事件包括胎膜脱垂到阴道、羊膜腔内感染、早产胎膜早破、早产和胎儿丢失。

先天性和后天性宫颈异常会增加宫颈机能不全的风险；获得性危险因素更为常见，包括分娩过程中的宫颈创伤、妇科手术前的快速机械宫颈扩张术或宫颈上皮内瘤变的治疗 (1)。 先天性异常包括影响胶原蛋白的遗传疾病、子宫异常以及过去在子宫内暴露于己烯雌酚 (DES) (2, 3)。

宫颈机能不全的诊断基于

• 早产（中期）分娩无痛宫颈扩张史
• 妊娠 24 周前经阴道超声检查宫颈长度≤25mm 或体格检查晚期宫颈改变的既往妊娠中期流产或早产史。

宫颈机能不全的诊断通常仅限于单胎妊娠。 此外，应排除早产、感染、胎盘早剥和前置胎盘出血，因为这些疾病可能导致生化介导的宫颈成熟导致妊娠中期流产或早产，而与结构/解剖学宫颈无力无关[4]。

美国妇产科医师学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 将宫颈机能不全定义为在没有临床收缩、分娩或两者均不存在的情况下，子宫颈无法在妊娠中期保留妊娠 [5]。

有宫颈机能不全病史的妇女在未来妊娠 12 至 14 周时应考虑进行有病史指征的宫颈环扎术 (6, 7)。

宫颈环扎术被认为是一种良性手术，这种手术的风险包括 - 分娩时宫颈撕裂，由于宫颈疤痕和难产继发的宫颈不能扩张而需要剖宫产，感染，宫颈环扎术移位 对于推测为宫颈机能不全的患者，已提倡非手术干预。 补充黄体酮似乎可以降低先前有过自发性单胎早产的女性和本次妊娠超声检查宫颈较短的女性的自发性单胎早产率 (8)。 对于既往早产的妇女，在放置环扎术后继续补充黄体酮尚未被证明是有用的，但可用数据有限。

大多数环扎术是通过经阴道方法放置的。 经腹方法更具侵入性，但允许放置更高的位置，而经阴道环扎术通常在内部 os 的远端结束。 用于环扎术的两种最常见的经阴道技术是 McDonald 手术和 Shirodkar 手术。 McDonald 程序更容易执行和删除。 大量数据显示两种手术的妊娠结局没有显着差异 (6, 9, 10)。

麦当劳环扎术 -

• 该程序首先用一个或两个环钳夹住子宫颈的前唇和后唇
• 装有大口径不可吸收合成缝合线（至少 1 号或 2 号编织或单丝）的弯曲针在 12 点钟位置插入，至少在外口上方 2 厘米处。
• 在整个子宫颈周围尽可能安全地进行四到六次荷包缝合。
• 然后将缝合线的两端系紧并剪断，留出足够长的末端，以便在需要拆除时用夹子夹住 (11)。

在妊娠期间，女性身体会经历荷尔蒙、免疫和代谢变化，以支持胎儿的生长发育。 怀孕期间身体不同部位的微生物群有明显变化。

人类阴道微生物群是抵御微生物和病毒感染的防御系统的关键组成部分。 阴道微生物组以许多物种为主，包括乳杆菌和梭菌目、拟杆菌目和放线菌目成员。 具体来说，这些产乳酸菌可以通过维持低 pH 值 (< 4.5) 和分泌代谢物来防止病原体入侵，这些代谢物在抑制泌尿生殖道细菌和病毒感染方面起着重要作用。

阴道微生物组在怀孕期间发生重大变化，包括总体多样性显着下降、稳定性增加和乳酸菌种类增多 (12)。 这些与阴道 pH 值降低和阴道分泌物增加有关。 发现阴道微生物组成因孕龄而异，而妊娠后期的微生物群落与非妊娠状态下的微生物群落相似。 怀孕期间的主要乳酸菌种类因种族而异。 在阴道微生物群不是以乳酸杆菌为主的女性中，抗菌防御机制会降低。 致病菌的增殖增强加上宫颈屏障的退化增加了细菌进入子宫内膜和羊膜腔并引发早产子宫肌层收缩 (13)。

每年进行约 200 万例宫颈环扎术以防止早产。 两种类型的缝合材料用于环扎：单丝或多丝编织。 编织缝线是最常用的，尽管没有证据表明它们优于单丝缝线。 在英国五所大学医院接受宫颈环扎术的 678 名妇女的回顾性队列中的出生结果表明，编织环扎与宫内死亡（15% 对 5%；P = 0.0001）和早产（28% 对 17%；P = 0.0006) 与单丝缝合相比。 一项前瞻性研究探讨了因宫颈长度较短 (≤25 mm) 而在可比情况下接受编织 (n = 25) 或单丝 (n = 24) 环扎术而有早产风险的女性的阴道微生物组 (14)。 编织缝合导致阴道微生物群失调的持续转变，其特征是乳酸杆菌属减少。 和致病菌的富集。 阴道生态失调与炎性细胞因子和间质胶原酶排泄到宫颈阴道液和过早的宫颈重塑有关。 单丝缝合线对阴道微生物组及其与宿主的相互作用的影响相对较小。 人类阴道微生物组向生态失调的转变与早产相关 (14)。