精神分裂症患者戒烟的个体接受和承诺疗法 (ACT)

背景：在精神障碍患者中，据报道，精神分裂症患者的吸烟率最高，为 54%-90%。 它是一般人口的两到三倍 (20%-30%)。 精神分裂症与吸烟同时发生会导致心血管疾病、肝病等与吸烟有关的疾病发生的几率增加，寿命缩短。 目前，关于精神分裂症患者戒烟的知识存在很大差距；很少有研究检查非药物干预对精神分裂症患者戒烟的影响。 心理健康障碍的接受和承诺疗法 (ACT) 发现它对客户总体上有积极的结果；在许多研究中不断发现改进。 与传统的戒烟方法相比，ACT 更令人鼓舞，在传统戒烟方法中，个人被视为对习惯有过错。 迄今为止，尚未进行随机试验来比较 ACT 对精神分裂症患者戒烟的影响。

目的：评估接受与承诺疗法 (ACT) 在促进社区精神分裂症患者戒烟方面的效果。

设计：这是一项随机对照试验。 将在干预前、干预后以及 ACT 干预初始阶段后的第 6 个月和第 12 个月进行个人、面对面、评估者不知情的评估。

参与者和环境：160 名年龄在 18 岁或以上、目前吸烟但未接受任何戒烟或类似计划、被诊断患有精神分裂症并被医生转介到 4 个社区心理健康康复机构的人将被纳入本试验.

使用干预的六个核心过程（Flaxman, Blackledge & Bond, 2010） Acceptance 所谓接受，ACT 并不是传统意义上的“放手”、“被动承认信仰”或“承认事实后做某事”。 由于心理上对痛苦的回避，可能是不利的想法、情绪，将不可避免地促使个人逃避这种经历，ACT 通过接受心理痛苦的本来面目来解决问题，而不是通过语言结构来扭曲、解释或重新解释它。

解离患者经常（如果不是不可避免的话）陷入将他们的想法和评价与他们的自我概念融合的陷阱。 他们通常非常认同内部对话，以至于每当出现评判自己的念头时，他们都会将其视为对自己的有效评价陈述。 认知解离旨在在思想及其与个人的关系之间创造一个空间，其效果是词语、思想和情感被低估为参考，而不是对我们是谁的有效描述。

作为背景的自我我们的自我意识通常源自我们经历过的思想、情感、记忆和身体感觉。 这就是所谓的自我满足，是我们大多数人都会提到的一个容易理解的自我概念。 通过解决上述经历，尤其是更频繁的经历，我们得出结论，我们就是他们所定义的人。 相反，ACT 采用自我作为背景的概念，并将自我定义为你的稳定、永远存在的部分，它注意到进出意识的短暂思想、情绪、记忆和感觉。 当自我作为情境被接受时，自我不再被定义为各种想法、感受和感觉，而是拥有或注意到这些体验的人。 尽管 ACT 并没有试图辨别哪一个更能代表自我，但它确实将自我作为背景来审视这些内部体验与自我之间的距离。

与当下联系 与当下有更密切的联系是了解我们当下行为的有效性或无效性的关键，这使我们能够更好地改变我们的行为以及更高的动机去做所以。 然而，思想总是把我们从当下拉开，我们要么在过去，要么在未来。 事实上，除了现在之外，思想是关于任何事情的。

价值观 价值观也许是推动我们实现目标的最有力的强化剂，同时对于那些努力过他们期望的生活的人来说，价值观也是一项宝贵的资产。 价值观不会让自己淹没在无数的问题、议题、遗憾和渴望中，相反，价值观会为患者提供强大的动力，让他们按照自己想成为的样子行事。 另一方面，治疗师对于患者必须达到自己的期望的方式有一致的衡量标准。 更重要的是，治疗师和患者要共同努力，培养实现患者价值的品质。

坚定的行动 如果价值是火车，那么承诺就是推动人前进的燃料。 价值连同承诺是一个非约束性的指导方针，指出了个人可以采取的行动方式。 另一方面，治疗师应该加强和鼓励与价值观一致的行为。 任何与价值观不符的行为都应以非评判的态度接受，并鼓励患者根据自己的价值观重新选择。 承诺不仅被视为一种承诺，而且被视为实现一个人所相信和坚持的行为。

治疗师的能力：

以下内容摘自情境行为科学协会（罗马，日期不详）网站上发布的核心能力自评表。

ACT的基本能力 治疗师能够留意患者的精神分裂症背景，用与患者的认知和智力水平相适应的简单语言介绍ACT的概念和技巧。

治疗师帮助患者实现戒烟的信念、想法、愿望、恐惧和担忧。

治疗师协助患者深入探讨他/她关于戒烟的动机和价值观。

治疗师能够引导患者理解控制渴望和接受冲动的尝试是徒劳的，而不必屈服于它们。

通过引导患者看到控制渴望的绝望，治疗师能够引导患者找到最终的解决方案——什么都不做，即不需要做任何事情就能观察渴望的正念策略。

即使在患者认为最不利的情况下，治疗师也能帮助患者以实际的方式采取行动来执行他/她的价值观。

治疗师能够掌握ACT的六个核心过程，并根据治疗的流程和患者的需要灵活运用。