Thérapie individuelle d'acceptation et d'engagement (ACT) pour l'arrêt du tabac chez les patients schizophrènes

Contexte : Parmi les personnes atteintes de troubles mentaux, la prévalence du tabagisme a été signalée comme étant la plus élevée chez les personnes atteintes de schizophrénie, allant de 54 % à 90 %. C'est plus de deux à trois fois (20%-30%) de la population générale. La cooccurrence de la schizophrénie et du tabagisme entraînera un risque accru de maladies liées au tabagisme telles que les maladies cardiovasculaires, les maladies du foie et une espérance de vie réduite. Actuellement, il existe une grande lacune dans les connaissances concernant le sevrage tabagique chez les personnes atteintes de schizophrénie ; il y a eu peu d'études examinant les interventions non pharmacologiques dans le sevrage tabagique chez les personnes atteintes de schizophrénie. La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) pour les troubles de santé mentale a constaté qu'elle a en général des résultats positifs pour les clients ; des améliorations ont été constatées de manière constante dans un certain nombre d'études. L'ACT est plus encourageant que les méthodes traditionnelles d'arrêt du tabac, où l'individu est considéré comme responsable de l'habitude. À ce jour, aucun essai randomisé n'a été mené pour comparer les effets de l'ACT dans le sevrage tabagique chez les personnes atteintes de schizophrénie.

Objectif : Évaluer l'efficacité de la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) pour améliorer l'arrêt du tabac chez les personnes atteintes de schizophrénie vivant dans la communauté.

Conception : Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé. Des évaluations individuelles, en face à face, en aveugle avec l'évaluateur seront menées avant l'intervention, après l'intervention et au 6ème et 12ème mois après la session initiale d'intervention ACT.

Participants et environnement : 160 individus âgés de 18 ans ou plus, fumant actuellement mais ne suivant aucun programme de sevrage tabagique ou programme similaire, qui ont reçu un diagnostic de schizophrénie et ont été orientés vers 4 établissements communautaires de réadaptation en santé mentale par des médecins, seront inclus dans cet essai. .

Utilisation des six processus de base dans l'intervention (Flaxman, Blackledge & Bond, 2010) Acceptation Par acceptation, ACT ne signifie pas par le sens traditionnel de "lâcher prise", "admettre la foi passivement" ou "faire quelque chose après avoir reconnu les faits". Étant donné que l'évitement psychologique envers la détresse, qui peut être des pensées ou des émotions défavorables, poussera inévitablement l'individu à échapper à de telles expériences, l'ACT attaque le problème en acceptant la détresse psychologique telle qu'elle est, sans la déformer, l'interpréter ou la réinterpréter à travers des constructions verbales.

Les patients défusionnés tombent fréquemment, sinon inévitablement, dans le piège de fusionner leurs pensées et leurs appréciations avec leur concept de soi. Ils sont souvent tellement identifiés aux dialogues internes que chaque fois qu'une pensée de se juger surgit, ils les traitent comme une déclaration valable d'évaluation sur eux-mêmes. La défusion cognitive vise à créer un espace entre la pensée et sa relation avec l'individu, avec pour effet que les mots, les pensées et les émotions sont dévalorisés comme une référence plutôt qu'une description valable de qui nous sommes.

Le soi comme contexte Notre perception de soi découle souvent de nos pensées, émotions, souvenirs et sensations physiques vécus. C'est ce qu'on appelle le soi en tant que contenu et c'est un concept de soi facilement accessible auquel la plupart d'entre nous feraient référence. En abordant les expériences ci-dessus, en particulier les plus fréquentes, nous tirons la conclusion que nous sommes la personne définie par elles. Au contraire, ACT adopte la notion de soi en tant que contexte et définit le soi comme cette partie stable et toujours présente de vous qui remarque les pensées, les émotions, les souvenirs et les sensations transitoires qui entrent et sortent de la conscience. Lorsque le soi en tant que contexte est embrassé, le soi n'est plus défini comme les diverses pensées, sentiments et sensations, mais comme la personne qui vit ou remarque ces expériences. Bien que l'ACT ne tente pas de discerner laquelle est la meilleure représentation de soi, elle apprécie le soi comme contexte comme un moyen d'examiner la distance entre ces expériences internes et le soi.

Contact avec le moment présent Établir un contact plus étroit avec le moment présent est la clé pour voir à quel point ce que nous agissons en ce moment est efficace ou inefficace, et cela nous place dans une meilleure position pour changer nos comportements ainsi qu'une plus grande motivation à faire donc. Cependant, les pensées nous éloignent toujours du moment présent et nous sommes soit dans le passé, soit dans le futur. En fait, les pensées concernent tout et n'importe quoi sauf maintenant.

Valeurs Les valeurs sont peut-être les renforçateurs les plus puissants pour nous conduire vers notre objectif et en même temps un atout précieux pour les individus qui essaient de vivre ce qu'ils attendent de la vie. Au lieu de se noyer dans de nombreux problèmes, problèmes, regrets et désirs, les valeurs fournissent une puissante motivation pour que les patients agissent en fonction de ce qu'ils veulent devenir. Le thérapeute, d'autre part, a une mesure cohérente quant à la façon dont les patients doivent être à la hauteur de leurs propres attentes. De plus, le thérapeute et les patients doivent s'efforcer de travailler en collaboration sur les qualités nécessaires à la réalisation des valeurs des patients.

Action engagée Si la valeur est le train, l'engagement est le carburant qui fait avancer la personne. La valeur, associée à l'engagement, est une ligne directrice non contraignante qui indique la manière dont un individu peut agir. Le thérapeute, quant à lui, est censé renforcer et encourager les comportements conformes aux valeurs. Tout comportement incompatible avec les valeurs doit être accepté car il s'agit d'une attitude sans jugement, et le patient est encouragé à choisir à nouveau conformément à ses valeurs. L'engagement n'est pas seulement considéré comme une promesse, mais aussi comme des actions qui concrétisent ce que l'on croit et soutient.

Compétence du thérapeute :

Les éléments suivants sont extraits du formulaire d'auto-évaluation des compétences de base publié sur le site Web de l'Association for Contextual Behavioral Science (Luoma, n.d.).

Compétence de base en ACT Le thérapeute est capable de tenir compte du contexte schizophrène du patient et d'introduire les concepts et les compétences de l'ACT dans un langage simple compatible avec le niveau de cognition et d'intelligence du patient.

Le thérapeute aide le patient à réaliser ses croyances, ses pensées, ses désirs, ses peurs et ses inquiétudes avec l'arrêt du tabac.

Le thérapeute aide le patient à aborder en profondeur ses motivations et ses valeurs face au sevrage tabagique.

Le thérapeute est capable d'amener le patient à appréhender l'inutilité des tentatives de contrôler les envies et à accepter les pulsions telles qu'elles sont sans nécessairement y céder.

En guidant le patient pour voir le désespoir de contrôler l'état de manque, le thérapeute est capable de guider le patient vers la solution ultime - ne rien faire, c'est-à-dire la stratégie de pleine conscience d'observer les états de manque sans avoir besoin de faire quoi que ce soit.

Le thérapeute aide le patient à provoquer des actions dans l'exécution de ses valeurs de manière pratique, même dans les circonstances les plus défavorables telles qu'elles sont perçues par le patient.

Le thérapeute est capable de maîtriser les six processus de base de l'ACT et les utilise de manière flexible en fonction du déroulement de la thérapie et des besoins du patient.