Yksilöllinen hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT) tupakoinnin lopettamiseen skitsofreniapotilaille

Taustaa: Mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten joukossa tupakoinnin on raportoitu olevan korkein skitsofreniaa sairastavilla, vaihdellen 54–90 %. Se on yli kaksi tai kolme kertaa (20–30 %) väestöstä. Skitsofrenian ja tupakoinnin samanaikainen esiintyminen lisää tupakointiin liittyvien sairauksien, kuten sydän- ja verisuonisairauksien, maksasairauksien ja lyhenevän eliniän riskiä. Tällä hetkellä skitsofreniaa sairastavien ihmisten tiedoissa on suuri puute tupakoinnin lopettamisesta. on tehty vain vähän tutkimuksia, joissa on tutkittu ei-lääketieteellisiä toimenpiteitä tupakoinnin lopettamisessa skitsofreniapotilailla. Mielenterveyshäiriöiden hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT) on todennut, että sillä on yleisesti myönteisiä tuloksia asiakkaille; parannuksia havaittiin jatkuvasti useissa tutkimuksissa. ACT on rohkaisevampi verrattuna perinteisiin tupakoinnin lopettamismenetelmiin, joissa yksilön katsotaan olevan syyllinen tapaan. Tähän mennessä ei ole tehty satunnaistettua tutkimusta, jossa olisi vertailtu ACT:n vaikutuksia tupakoinnin lopettamiseen skitsofreniaa sairastavien ihmisten keskuudessa.

Tavoite: Arvioida hyväksymis- ja sitoutumisterapian (ACT) tehokkuutta tupakoinnin lopettamisessa yhteisössä asuvien skitsofreniaa sairastavien ihmisten keskuudessa.

Suunnittelu: Tämä on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Yksilöllinen, kasvokkain, arvioija sokeaa arvioinnit suoritetaan ennen interventiota, sen jälkeen ja 6. ja 12. kuukauden kuluttua ensimmäisen istunnon ACT interventio.

Osallistujat ja ympäristö: 160 henkilöä, jotka ovat vähintään 18-vuotiaita, tupakoivat tällä hetkellä, mutta eivät ole menossa tupakoinnin lopettamiseen tai vastaavaan ohjelmaan ja joilla on diagnosoitu skitsofrenia ja jotka lääkärit ohjasivat neljään yhteisölliseen mielenterveyskuntoutuspaikkaan, otetaan mukaan tähän tutkimukseen. .

Kuuden ydinprosessin käyttäminen interventiossa (Flaxman, Blackledge & Bond, 2010) Hyväksyminen Hyväksymisellä ACT ei tarkoita perinteisellä "päästämistä", "uskon myöntämistä passiivisesti" tai "tekemistä tosiasioiden tunnustamisen jälkeen". Koska psykologinen välttäminen ahdistusta, joka voi olla epäsuotuisia ajatuksia, tunteita, pakottaa väistämättä yksilön välttämään tällaisia ​​kokemuksia, ACT hyökkää ongelmaa vastaan ​​hyväksymällä psykologisen ahdistuksen sellaisena kuin se on, vääristämättä, tulkitsematta tai tulkitsematta sitä uudelleen sanallisten rakenteiden avulla.

Defuusiopotilaat joutuvat usein, elleivät väistämättä, ansaan, kun he yhdistävät ajatuksensa ja arvionsa minäkuvansa kanssa. He ovat usein niin samaistuneita sisäisiin vuoropuheluihin, että aina kun ajatus tuomitsemisesta herää, he pitävät niitä pätevänä arviointilausuntona itsestään. Kognitiivinen defuusio pyrkii luomaan tilan ajatuksen ja sen suhteen yksilöön, jolloin sanoja, ajatuksia ja tunteita alennetaan viitteenä eikä pätevänä kuvauksena siitä, keitä olemme.

Itse kontekstina Itsetuntomme on usein johdettu kokemistamme ajatuksistamme, tunteistamme, muistoistamme ja fyysisistä tunteistamme. Tätä kutsutaan itseksi sisällöksi, ja se on helposti saatavilla oleva minäkäsite, johon useimmat meistä viittaavat. Käsittelemällä yllä olevia kokemuksia, erityisesti yleisempiä, teemme johtopäätöksen, että olemme niiden määrittelemä henkilö. Päinvastoin, ACT omaksuu käsitteen itsestä kontekstina ja määrittelee itsensä vakaaksi, aina läsnäolevaksi osaksi, joka huomaa ohimenevät ajatukset, tunteet, muistot ja tuntemukset, jotka tulevat tietoisuuteen ja ulos. Kun minä kontekstina hyväksytään, itseä ei enää määritellä erilaisiksi ajatuksiksi, tunteiksi ja tunteiksi, vaan henkilöksi, joka kokee tai huomaa näitä kokemuksia. Vaikka ACT ei yritäkään erottaa, kumpi on parempi esitys itsestä, se arvostaa itseä kontekstina keinona tutkia näiden sisäisten kokemusten ja minän välistä etäisyyttä.

Yhteys nykyhetkeen Läheisemmän yhteyden luominen nykyhetkeen on avain näkemään, kuinka tehokkaasti tai tehottomasti toimimme tällä hetkellä, ja se antaa meille paremmat mahdollisuudet muuttaa käyttäytymistämme ja lisää motivaatiota tehdä niin. Ajatukset kuitenkin vetävät meidät aina pois nykyhetkestä ja olemme joko menneisyydessä tai tulevaisuudessa. Itse asiassa ajatukset koskevat kaikkea ja kaikkea paitsi nyt.

Arvot Arvot ovat kenties tehokkaimpia vahvistajia, jotka ohjaavat meidät tavoitteeseemme, ja samalla arvokas voimavara yksilöille, jotka yrittävät elää sitä, mitä he odottavat elämältään. Sen sijaan, että uppoutuisi lukuisiin ongelmiin, ongelmiin, katumuksiin ja kaipauksiin, arvot antavat potilaille voimakkaan kannustimen toimia sen mukaan, mitä he haluavat tulla. Terapeutilla taas on johdonmukainen mittaus siitä, miten potilaiden on täytettävä omia odotuksiaan. Vielä enemmän terapeutin ja potilaiden on pyrittävä yhdessä kehittämään ominaisuuksia potilaiden arvojen toteuttamisessa.

Sitoutunut toiminta Jos arvo on juna, sitoutuminen on polttoaine, joka ajaa henkilöä eteenpäin. Arvo yhdessä sitoutumisen kanssa on ei-sitova ohje, joka osoittaa, miten yksilö voi toimia. Terapeutin sen sijaan oletetaan vahvistavan ja rohkaisevan käyttäytymistä, joka on sopusoinnussa arvojen kanssa. Kaikki arvojen vastaiset käytökset tulee hyväksyä sellaisina kuin ne ovat tuomitsemattomina, ja potilasta rohkaistaan ​​valitsemaan uudelleen arvojensa mukaisesti. Sitoutumista ei pidetä vain lupauksena, vaan myös tekoina, jotka toteuttavat sen, minkä uskoo ja puolustaa.

Terapeutin pätevyys:

Seuraavat on poimittu Contextual Behavioral Science Associationin (Luoma, n.d.) verkkosivuilla olevasta ydinkompetenssien itsearviointilomakkeesta.

ACT:n perusosaaminen Terapeutti osaa ottaa huomioon potilaan skitsofreenisen taustan ja esitellä ACT:n käsitteet ja taidot yksinkertaisella kielellä, joka sopii potilaan kognition ja älykkyyden tason kanssa.

Terapeutti auttaa potilasta toteuttamaan uskomuksensa, ajatuksensa, toiveensa, pelkonsa ja huolensa tupakoinnin lopettamisen yhteydessä.

Terapeutti auttaa potilasta käsittelemään syvällisesti hänen motivaatiotaan ja arvojaan tupakoinnin lopettamisen suhteen.

Terapeutti pystyy ohjaamaan potilaan ymmärtämään pyrkimysten hallita himoja ja hyväksymään halut sellaisina kuin ne ovat, ilman, että niille välttämättä anna periksi.

Ohjaamalla potilasta näkemään himon hallinnan toivottomuuden, terapeutti pystyy ohjaamaan potilaan lopulliseen ratkaisuun – ei-tehdä mitään, eli mindfulness-strategiaan, jossa himoja tarkkaillaan ilman, että hänen tarvitsee tehdä mitään.

Terapeutti auttaa potilasta toteuttamaan arvojensa toteuttamiseen liittyviä toimia käytännöllisesti myös potilaan epäsuotuisimpien olosuhteiden keskellä.

Terapeutti osaa hallita ACT:n kuusi ydinprosessia ja käyttää niitä joustavasti terapian kulun ja potilaan tarpeiden mukaan.