Individuele Acceptance and Commitment Therapy (ACT) voor stoppen met roken voor schizofrene patiënten

Achtergrond: Onder mensen met psychische stoornissen is de prevalentie van roken naar verluidt het hoogst onder mensen met schizofrenie, variërend van 54% tot 90%. Het is meer dan twee tot drie keer (20% -30%) van de algemene bevolking. Het gelijktijdig voorkomen van schizofrenie en roken zal leiden tot een grotere kans op aan roken gerelateerde ziekten zoals hart- en vaatziekten, leverziekten en een verminderde levensverwachting. Momenteel is er een grote leemte in de kennis over stoppen met roken bij mensen met schizofrenie; er zijn weinig onderzoeken geweest naar niet-farmacologische interventies bij het stoppen met roken bij mensen met schizofrenie. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) voor psychische stoornissen heeft aangetoond dat het over het algemeen positieve resultaten heeft voor de cliënten; verbeteringen werden consistent gevonden in een aantal studies. ACT is bemoedigender in vergelijking met traditionele methoden om te stoppen met roken, waarbij wordt gezien dat het individu schuldig is aan de gewoonte. Tot op heden is er geen gerandomiseerde studie uitgevoerd om de effecten van ACT bij het stoppen met roken bij mensen met schizofrenie te vergelijken.

Doel: evalueren van de werkzaamheid van Acceptance and Commitment Therapy (ACT) bij het bevorderen van het stoppen met roken bij mensen met schizofrenie die in de gemeenschap wonen.

Opzet: Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Individueel, face-to-face, beoordelaar-blind met beoordelingen zullen worden uitgevoerd vóór de interventie, na de interventie en op de 6e en 12e maand na de eerste sessie van ACT-interventie.

Deelnemers en setting: 160 personen van 18 jaar of ouder, die momenteel roken maar geen stoppen met roken of vergelijkbaar programma ondergaan, bij wie de diagnose schizofrenie is gesteld en die door artsen zijn doorverwezen naar 4 gemeenschapsgerichte instellingen voor geestelijke gezondheidszorg, zullen in deze studie worden opgenomen .

De zes kernprocessen gebruiken bij interventie (Flaxman, Blackledge & Bond, 2010) Acceptatie Met acceptatie bedoelt ACT niet de traditionele betekenis van 'loslaten', 'passief geloof toegeven' of 'iets doen nadat de feiten zijn erkend'. Aangezien psychologische vermijding van leed, wat ongunstige gedachten en emoties kunnen zijn, het individu er onvermijdelijk toe zal aanzetten dergelijke ervaringen te vermijden, pakt ACT het probleem aan door het psychologische leed te accepteren zoals het is, zonder het te vervormen, te interpreteren of opnieuw te interpreteren door middel van verbale constructies.

Defusie Patiënten lopen vaak, zo niet onvermijdelijk, in de valkuil om hun gedachten en beoordelingen te versmelten met hun zelfbeeld. Ze zijn vaak zo vereenzelvigd met de interne dialogen dat wanneer de gedachte opkomt om zichzelf te beoordelen, ze deze behandelen als een geldige beoordeling van zichzelf. Cognitieve defusie is gericht op het creëren van een ruimte tussen de gedachte en zijn relatie met het individu, met als effect dat de woorden, gedachten en emoties worden gedownvalueerd als referentie in plaats van als geldige beschrijving van wie we zijn.

Zelf als context Ons zelfgevoel wordt vaak afgeleid van onze ervaren gedachten, emoties, herinneringen en fysieke gewaarwordingen. Dit wordt het zelf-als-inhoud genoemd en is een gemakkelijk toegankelijk zelfconcept waar de meesten van ons naar zouden verwijzen. Door in te gaan op de bovenstaande ervaring, vooral de meer frequente, trekken we de conclusie dat wij de persoon zijn die door hen wordt gedefinieerd. Integendeel, ACT neemt het idee van zelf-als-context aan en definieert het zelf als dat stabiele, altijd aanwezige deel van jou dat de voorbijgaande gedachten, emoties, herinneringen en sensaties opmerkt die in en uit het bewustzijn komen. Wanneer het zelf-als-context wordt omarmd, wordt het zelf niet langer gedefinieerd als de verschillende gedachten, gevoelens en sensaties, maar als de persoon die deze ervaringen heeft of opmerkt. Hoewel ACT geen poging doet om te onderscheiden welke een betere representatie van het zelf is, waardeert het zelf-als-context wel als een manier om de afstand tussen die interne ervaringen en het zelf te onderzoeken.

Contact met het huidige moment Een nauwer contact maken met het huidige moment is de sleutel om te zien hoe effectief of ineffectief we ons gedragen in het moment, en dat plaatst ons in een betere positie om ons gedrag te veranderen, evenals een hogere motivatie om te doen Dus. Gedachten trekken ons echter altijd weg van het huidige moment en we zijn in het verleden of in de toekomst. In feite gaan gedachten over van alles en nog wat behalve nu.

Waarden Waarden zijn misschien wel de krachtigste bekrachtigers om ons naar ons doel te leiden en tegelijkertijd een waardevol bezit voor individuen die proberen te leven wat ze van het leven verwachten. In plaats van zichzelf te overspoelen met tal van problemen, kwesties, spijt en verlangens, bieden waarden een krachtige drijfveer voor patiënten om te handelen in overeenstemming met wat ze willen worden. Therapeuten daarentegen hebben een consistente maatstaf voor de manier waarop de patiënten aan hun eigen verwachtingen moeten voldoen. Sterker nog, therapeut en patiënt moeten samenwerken om de kwaliteiten uit te werken die nodig zijn om de waarden van de patiënt te realiseren.

Toegewijde actie Als waarde de trein is, is toewijding de brandstof die de persoon vooruit drijft. Waarde is samen met commitment een niet-bindende richtlijn die aangeeft hoe een individu kan handelen. De therapeut daarentegen wordt verondersteld gedrag te versterken en aan te moedigen dat in overeenstemming is met de waarden. Elk gedrag dat in strijd is met de waarden moet worden geaccepteerd zoals het is in een niet-oordelende houding, en de patiënt wordt aangemoedigd om opnieuw te kiezen in overeenstemming met zijn waarden. Betrokkenheid wordt niet alleen gezien als een belofte, maar ook als acties die realiseren wat men gelooft en hooghoudt.

Competentie van therapeut:

Het volgende is afkomstig uit het zelfbeoordelingsformulier voor kerncompetenties dat is geplaatst op de website van Association for Contextual Behavioral Science (Luoma, n.d.).

Basiscompetentie in ACT De therapeut kan rekening houden met de schizofrene achtergrond van de patiënt en de concepten en vaardigheden van ACT introduceren in een eenvoudige taal die verenigbaar is met het niveau van cognitie en intelligentie van de patiënt.

De therapeut helpt de patiënt bij het stoppen met roken zijn overtuigingen, gedachten, verlangens, angsten en zorgen te realiseren.

De therapeut helpt de patiënt om dieper in te gaan op zijn/haar motivaties en waarden met betrekking tot stoppen met roken.

De therapeut is in staat de patiënt ertoe te brengen de nutteloosheid in te zien van pogingen om de verlangens te beheersen en de driften te accepteren zoals ze zijn, zonder noodzakelijkerwijs eraan toe te geven.

Door de patiënt te laten zien hoe hopeloos het is om de hunkering te beheersen, kan de therapeut de patiënt naar de ultieme oplossing leiden: niets doen, d.w.z. de mindfulness-strategie om de hunkering te observeren zonder iets te hoeven doen.

De therapeut helpt de patiënt om acties te ondernemen om zijn/haar waarden op een praktische manier uit te voeren, zelfs in de meest ongunstige omstandigheden zoals waargenomen door de patiënt.

De therapeut is in staat de zes kernprocessen van ACT te beheersen en flexibel in te zetten op het verloop van de therapie en de behoefte van de patiënt.