Individuell acceptans- och engagemangsterapi (ACT) för rökavvänjning för schizofrena patienter

Bakgrund: Bland personer med psykiska störningar har förekomsten av rökning rapporterats vara högst bland personer med schizofreni, mellan 54 % och 90 %. Det är mer än två till tre gånger (20%-30%) av befolkningen i allmänhet. Samtidig förekomst av schizofreni och rökning kommer att leda till en högre risk för rökrelaterade sjukdomar som hjärt- och kärlsjukdomar, leversjukdomar och minskad förväntad livslängd. För närvarande finns en stor kunskapslucka angående rökavvänjning hos personer med schizofreni; det har gjorts få studier som undersökt icke-farmakologiska ingrepp vid rökavvänjning på personer med schizofreni. Acceptans- och engagemangsterapi (ACT) för psykiska störningar har funnit att det generellt sett har positiva resultat för klienterna; förbättringar konstaterades genomgående i ett antal studier. ACT är mer uppmuntrande jämfört med traditionella metoder för rökavvänjning, där individen anses vara skyldig till vanan. Hittills har ingen randomiserad studie genomförts för att jämföra effekterna av ACT vid rökavvänjning bland personer med schizofreni.

Mål: Att utvärdera effekten av Acceptance and Commitment Therapy (ACT) för att förbättra rökavvänjning bland personer med schizofreni som bor i samhället.

Design: Detta är en randomiserad kontrollerad studie. Individuella, ansikte mot ansikte, bedömare-blindade med bedömningar kommer att utföras före interventionen, efter interventionen och den 6:e och 12:e månaden efter den första sessionen av ACT-intervention.

Deltagare och miljö: 160 personer i åldern 18 år eller äldre, som för närvarande röker men inte genomgår något rökavvänjning eller liknande program, som diagnostiserades med schizofreni och hänvisades till fyra samhällsbaserade rehabiliteringsmiljöer för mental hälsa av läkare kommer att inkluderas i denna studie .

Använda de sex kärnprocesserna i intervention (Flaxman, Blackledge & Bond, 2010) Acceptans Med acceptans menar ACT inte med den traditionella betydelsen av att "släppa taget", "erkänna tro passivt" eller "göra något efter att ha erkänt fakta". Eftersom psykologiskt undvikande mot nöd, som kan vara ogynnsamma tankar, känslor, oundvikligen kommer att driva individen att undvika sådana upplevelser, angriper ACT problemet genom att acceptera den psykologiska nöden som den är, utan att förvränga, tolka eller omtolka den genom verbala konstruktioner.

Defusionspatienter faller ofta, om inte oundvikligen, i fällan att blanda ihop sina tankar och bedömningar med sin självuppfattning. De är ofta så identifierade med de interna dialogerna att närhelst en tanke på att döma sig själva uppstår, behandlar de dem som ett giltigt utvärderingsutlåtande om sig själva. Kognitiv defusion syftar till att skapa ett utrymme mellan tanken och dess relation till individen, med effekten att orden, tankarna och känslorna nedvärderas som en referens snarare än en giltig beskrivning av vilka vi är.

Jaget som sammanhang Vår självkänsla härrör ofta från våra upplevda tankar, känslor, minnen och fysiska förnimmelser. Detta kallas själv-som-innehåll och är en lättillgänglig självuppfattning de flesta av oss skulle hänvisa till. Genom att ta upp ovanstående erfarenheter, särskilt de mer frekventa, drar vi slutsatsen att vi är den person som definieras av dem. Tvärtom, ACT antar föreställningen om jaget-som-sammanhang och definierar jaget som den där stabila, ständigt närvarande delen av dig som lägger märke till de övergående tankarna, känslorna, minnen och förnimmelser som kommer in i och ut ur medvetenhet. När jaget-som-sammanhang omfamnas, definieras jaget inte längre som de olika tankarna, känslorna och förnimmelserna, utan som den person som har eller lägger märke till dessa upplevelser. Även om ACT inte gör något försök att urskilja vilken som är en bättre representation av jaget, uppskattar den jag-som-sammanhang som ett sätt att undersöka avståndet mellan dessa interna upplevelser och jaget.

Kontakt med nuet Att få en närmare kontakt med nuet är nyckeln till att se hur effektivt eller ineffektivt det vi beter oss i nuet, och det placerar oss i en bättre position att förändra våra beteenden samt en högre motivation att göra så. Men tankar drar oss alltid bort från nuet och vi är antingen i det förflutna eller i framtiden. Faktum är att tankar handlar om allt utom nu.

Värderingar Värderingar är kanske de mest kraftfulla förstärkarna för att driva oss mot vårt mål och samtidigt en värdefull tillgång för individer som försöker leva det de förväntar sig av livet. Istället för att svämma över sig själv i många problem, problem, ånger och längtan, ger värderingar en kraftfull drivkraft för patienter att agera enligt vad de vill bli. Terapeuten, å andra sidan, har ett konsekvent mått på hur patienterna måste leva upp till sina egna förväntningar. Ännu mer ska terapeut och patienter sträva efter att tillsammans arbeta fram egenskaperna för att förverkliga patienternas värderingar.

Engagerad handling Om värdet är tåget, är engagemanget bränslet som driver personen framåt. Värde, tillsammans med engagemang, är en icke bindande riktlinje som pekar på hur en individ kan agera. Terapeuten, å andra sidan, är tänkt att förstärka och uppmuntra beteenden som är förenliga med värderingarna. Alla beteenden som inte överensstämmer med värderingarna ska accepteras eftersom de är i en icke-dömande attityd, och patienten uppmuntras att välja igen i enlighet med sina värderingar. Engagemang ses inte bara som ett löfte utan också handlingar som förverkligar vad man tror och håller fast vid.

Terapeutens kompetens:

Följande är extraherat från självbetygsformuläret för kärnkompetenser som publicerats på webbplatsen för Association for Contextual Behavioral Science (Luoma, n.d.).

Grundläggande kompetens i ACT Terapeuten kan ta hänsyn till patientens schizofrena bakgrund och introducera ACTs begrepp och färdigheter på ett enkelt språk som är förenligt med patientens kognition och intelligens.

Terapeuten hjälper patienten att inse sina övertygelser, tankar, önskningar, rädslor och bekymmer med rökavvänjning.

Terapeuten hjälper patienten att på djupet ta itu med hans/hennes motivationer och värderingar kring rökavvänjning.

Terapeuten är kapabel att leda patienten att inse det meningslösa i försöken att kontrollera begäret och acceptera drifterna som de är utan att nödvändigtvis ge efter för dem.

Genom att vägleda patienten att se hopplösheten i att kontrollera begäret, kan terapeuten vägleda patienten till den ultimata lösningen – att inte göra någonting, d.v.s. mindfulness-strategin att observera begäret utan att behöva göra någonting.

Terapeuten hjälper patienten att utföra åtgärder för att verkställa sina värderingar på ett praktiskt sätt även under de mest ogynnsamma omständigheter som patienten uppfattar.

Terapeuten kan bemästra de sex kärnprocesserna i ACT och använder dem flexibelt genom flödet av terapin och patientens behov.