Индивидуальная терапия принятия и приверженности (ACT) для отказа от курения у пациентов с шизофренией

Предыстория: среди людей с психическими расстройствами распространенность курения, как сообщается, является самой высокой среди людей, страдающих шизофренией, и колеблется от 54% до 90%. Это более чем в два-три раза (20-30%) от общей численности населения. Сочетание шизофрении и курения приведет к более высокому риску заболеваний, связанных с курением, таких как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени и сокращение ожидаемой продолжительности жизни. В настоящее время существует большой пробел в знаниях о прекращении курения у людей с шизофренией; было проведено несколько исследований, в которых изучались немедикаментозные вмешательства в прекращение курения у людей с шизофренией. Терапия принятия и приверженности (ACT) при психических расстройствах показала, что в целом она дает положительные результаты для клиентов; улучшения были последовательно обнаружены в ряде исследований. ACT более обнадеживает по сравнению с традиционными методами отказа от курения, когда считается, что человек виноват в привычке. На сегодняшний день не проводилось рандомизированных исследований для сравнения влияния АКТ на отказ от курения у людей с шизофренией.

Цель: оценить эффективность терапии принятия и приверженности (ACT) в улучшении отказа от курения среди людей с шизофренией, живущих в сообществе.

Дизайн: это рандомизированное контролируемое исследование. Индивидуальные, очные, слепые оценки будут проводиться до вмешательства, после вмешательства и на 6-м и 12-м месяце после первоначального сеанса вмешательства ACT.

Участники и условия: 160 человек в возрасте 18 лет и старше, которые в настоящее время курят, но не проходят какую-либо программу по прекращению курения или аналогичную программу, у которых была диагностирована шизофрения и которые были направлены врачами в 4 реабилитационных центра психического здоровья по месту жительства. .

Использование шести основных процессов в интервенции (Flaxman, Blackledge & Bond, 2010) Принятие Под принятием ДЕЙСТВИЕ не подразумевает в традиционном смысле «отпустить», «пассивно признать веру» или «сделать что-то после признания фактов». Поскольку психологическое избегание дистресса, который может быть неблагоприятными мыслями, эмоциями, неизбежно подталкивает человека к тому, чтобы избегать таких переживаний, АСТ атакует проблему, принимая психологический дистресс таким, какой он есть, не искажая, не интерпретируя и не переинтерпретируя его с помощью вербальных конструкций.

Разделение Пациенты часто, если не неизбежно, попадают в ловушку смешения своих мыслей и оценок со своей я-концепцией. Они часто настолько отождествляются с внутренними диалогами, что всякий раз, когда возникает мысль о суждении о самих себе, они рассматривают их как правильное утверждение оценки самих себя. Когнитивное разделение направлено на создание пространства между мыслью и ее отношением к человеку, в результате чего слова, мысли и эмоции принижаются как ссылка, а не достоверное описание того, кто мы есть.

Я как контекст Наше ощущение себя часто происходит из наших переживаемых мыслей, эмоций, воспоминаний и физических ощущений. Это называется «я-как-содержание» и представляет собой легкодоступную я-концепцию, на которую ссылается большинство из нас. Обращаясь к вышеуказанному опыту, особенно к более частым, мы делаем вывод, что мы — личность, определяемая им. Напротив, ACT принимает понятие «я» как контекст и определяет «я» как ту стабильную, всегда присутствующую часть вас, которая замечает преходящие мысли, эмоции, воспоминания и ощущения, которые входят в сознание и выходят из него. Когда принимается «я» как контекст, «я» больше не определяется как различные мысли, чувства и ощущения, но как личность, которая испытывает или замечает эти переживания. Хотя ACT не пытается определить, какой из них лучше представляет самость, он ценит самость как контекст как способ исследовать дистанцию ​​между этими внутренними переживаниями и самостью.

Контакт с настоящим моментом Установление более тесного контакта с настоящим моментом является ключом к пониманию того, насколько эффективно или неэффективно мы ведем себя в данный момент, и это дает нам больше возможностей изменить свое поведение, а также повышает мотивацию к действию. так. Однако мысли всегда уводят нас от настоящего момента, и мы оказываемся либо в прошлом, либо в будущем. На самом деле, мысли обо всем и обо всем, кроме настоящего момента.

Ценности Ценности, возможно, являются самым мощным стимулом, ведущим нас к нашей цели, и в то же время ценным активом для людей, которые пытаются жить так, как они ожидают от жизни. Вместо того, чтобы захлестывать себя многочисленными проблемами, проблемами, сожалениями и желаниями, ценности дают пациентам мощное побуждение действовать в соответствии с тем, кем они хотят стать. Терапевт, с другой стороны, имеет последовательную меру того, как пациенты должны соответствовать их собственным ожиданиям. Более того, терапевт и пациенты должны прилагать совместные усилия для выработки качеств, необходимых для реализации ценностей пациента.

Целеустремленное действие Если ценность — это поезд, то приверженность — это топливо, которое движет человека вперед. Ценность вместе с обязательством — это необязательный ориентир, указывающий на то, как человек может действовать. Терапевт, с другой стороны, должен подкреплять и поощрять поведение, соответствующее ценностям. Любое поведение, несовместимое с ценностями, должно быть принято как непредвзятое отношение, и пациенту предлагается снова сделать выбор в соответствии со своими ценностями. Обязательство рассматривается не только как обещание, но и как действия, реализующие то, во что человек верит и чего придерживается.

Компетенция терапевта:

Следующие данные взяты из формы самооценки основных компетенций, размещенной на веб-сайте Ассоциации контекстуальной поведенческой науки (Luoma, nd).

Базовая компетенция в АКТ Терапевт способен принять во внимание шизофреническую предысторию пациента и представить концепции и навыки АКТ на простом языке, совместимом с уровнем познания и интеллекта пациента.

Терапевт помогает пациенту осознать свои убеждения, мысли, желания, страхи и беспокойства при отказе от курения.

Терапевт помогает пациенту глубже разобраться в его мотивах и ценностях в отношении отказа от курения.

Терапевт способен привести пациента к пониманию тщетности попыток контролировать тягу и принять побуждения такими, какие они есть, не обязательно уступая им.

Направляя пациента к пониманию безнадежности контроля над тягой, терапевт может направить пациента к окончательному решению — ничегонеделанию, т. е. к стратегии осознанности наблюдения за тягой без необходимости что-либо делать.

Терапевт помогает пациенту совершать действия по практической реализации своих ценностей даже в самых неблагоприятных обстоятельствах, с точки зрения пациента.

Терапевт способен овладеть шестью основными процессами АСТ и гибко использовать их в зависимости от течения терапии и потребностей пациента.