Individuální akceptace a terapie závazku (ACT) pro odvykání kouření u pacientů se schizofrenií

Pozadí: Mezi lidmi s duševními poruchami byla prevalence kouření hlášena jako nejvyšší u lidí se schizofrenií, v rozmezí od 54 % do 90 %. Je to více než dvakrát až třikrát (20%-30%) běžné populace. Současný výskyt schizofrenie a kouření povede k vyšší pravděpodobnosti onemocnění souvisejících s kouřením, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, onemocnění jater a snížení průměrné délky života. V současnosti existuje velká mezera ve znalostech týkajících se odvykání kouření u lidí se schizofrenií; existuje jen málo studií zkoumajících nefarmakologické intervence při odvykání kouření u lidí se schizofrenií. Terapie akceptace a závazku (ACT) u poruch duševního zdraví zjistila, že má pro klienty obecně pozitivní výsledky; zlepšení byla trvale zjištěna v řadě studií. ACT je povzbudivější ve srovnání s tradičními metodami odvykání kouření, kdy je za tento zvyk považován jedinec. Dosud nebyla provedena žádná randomizovaná studie, která by porovnávala účinky ACT při odvykání kouření u lidí se schizofrenií.

Cíl: Zhodnotit účinnost Acceptance and Commitment Therapy (ACT) při podpoře odvykání kouření u lidí se schizofrenií žijících v komunitě.

Design: Toto je randomizovaná kontrolovaná studie. Před intervencí, po intervenci a v 6. a 12. měsíci po úvodním sezení intervence ACT bude provedeno individuální hodnocení tváří v tvář.

Účastníci a prostředí: Do této studie bude zahrnuto 160 jedinců ve věku 18 let nebo starších, kteří v současné době kouří, ale nepodstupují žádný program pro odvykání kouření nebo podobný program, u kterých byla diagnostikována schizofrenie a byli lékaři doporučeni do 4 komunitních zařízení pro rehabilitaci duševního zdraví. .

Použití šesti základních procesů v intervenci (Flaxman, Blackledge & Bond, 2010) Přijetí Přijetím neznamená ACT tradiční smysl „nechat jít“, „pasivně připustit víru“ nebo „udělat něco po uznání faktů“. Vzhledem k tomu, že psychologické vyhýbání se úzkosti, což mohou být nepříznivé myšlenky, emoce, nevyhnutelně donutí jednotlivce vyhýbat se takovýmto zážitkům, ACT útočí na problém tím, že přijme psychickou úzkost takovou, jaká je, aniž by ji zkreslovala, interpretovala nebo znovu interpretovala prostřednictvím verbálních konstruktů.

Defuze Pacienti často, ne-li nevyhnutelně, upadnou do pasti spojení svých myšlenek a hodnocení se svým sebepojetím. Často jsou tak ztotožňováni s vnitřními dialogy, že kdykoli se objeví myšlenka soudit sami sebe, považují je za platné prohlášení o jejich hodnocení. Kognitivní defúze se zaměřuje na vytvoření prostoru mezi myšlenkou a jejím vztahem k jednotlivci, s tím efektem, že slova, myšlenky a emoce jsou podhodnoceny spíše jako reference než jako platný popis toho, kdo jsme.

Já jako kontext Náš pocit sebe sama je často odvozen z našich zažitých myšlenek, emocí, vzpomínek a fyzických pocitů. Tomu se říká self-as-content a je to snadno dostupný sebepojetí, na které by se většina z nás odvolávala. Oslovením výše uvedených zkušeností, zejména těch častějších, vyvozujeme závěr, že jsme jimi definovaná osoba. Naopak, ACT přijímá představu sebe jako kontextu a definuje já jako tu stabilní, všudypřítomnou část vás, která si všímá pomíjivých myšlenek, emocí, vzpomínek a vjemů, které vstupují do a z vědomí. Když je přijato já jako kontext, já už není definováno jako různé myšlenky, pocity a pocity, ale jako osoba, která tyto zkušenosti zažívá nebo si jich všímá. Ačkoli se ACT nesnaží rozeznat, který z nich je lepší reprezentací já, oceňuje sebe jako kontext jako způsob, jak zkoumat vzdálenost mezi těmito vnitřními zkušenostmi a já.

Kontakt s přítomným okamžikem Navázání bližšího kontaktu s přítomným okamžikem je klíčem k tomu, abychom viděli, jak efektivně nebo neefektivně se chováme v daném okamžiku, a to nás staví do lepší pozice ke změně našeho chování a také k vyšší motivaci něco dělat. tak. Myšlenky nás však vždy odvádějí od přítomného okamžiku a jsme buď v minulosti, nebo budoucnosti. Ve skutečnosti se myšlenky týkají čehokoli a všeho kromě teď.

Hodnoty Hodnoty jsou možná tím nejmocnějším posilovačem, který nás pohání k našemu cíli, a zároveň cenným aktivem pro jednotlivce, kteří se snaží žít to, co od života očekávají. Namísto toho, abychom se zahlcovali četnými problémy, problémy, lítostí a touhami, hodnoty poskytují pacientům mocnou sílu jednat podle toho, čím se chtějí stát. Terapeut na druhé straně má konzistentní měřítko, pokud jde o způsob, jakým musí pacienti naplnit svá vlastní očekávání. A co víc, terapeut a pacienti se mají snažit spolupracovat při vypracovávání kvalit při realizaci hodnot pacientů.

Zavázaná akce Je-li hodnota vlak, oddanost je palivo, které člověka žene vpřed. Hodnota spolu se závazkem je nezávazným vodítkem, které ukazuje, jak může jednotlivec jednat. Na druhé straně má terapeut posilovat a podporovat chování, které je v souladu s hodnotami. Jakékoli chování, které je v rozporu s hodnotami, je třeba přijmout, protože je v postoji neodsuzujícím, a pacient je povzbuzován, aby se znovu rozhodl v souladu se svými hodnotami. Závazek není vnímán pouze jako slib, ale také jako činy, které uskutečňují to, čemu člověk věří a co dodržuje.

Kompetence terapeuta:

Následující text je odvozen z formuláře vlastního hodnocení základních kompetencí zveřejněného na webových stránkách Asociace pro kontextovou behaviorální vědu (Luoma, n.d.).

Základní kompetence v ACT Terapeut je schopen vzít na vědomí pacientovo schizofrenní pozadí a představit koncepty a dovednosti ACT jednoduchým jazykem, který je kompatibilní s úrovní kognice a inteligence pacienta.

Terapeut pomáhá pacientovi uvědomit si jeho přesvědčení, myšlenky, touhy, obavy a obavy s odvykáním kouření.

Terapeut pomáhá pacientovi do hloubky řešit jeho/její motivace a hodnoty týkající se odvykání kouření.

Terapeut je schopen přivést pacienta k pochopení marnosti pokusů ovládat touhy a přijmout nutkání takové, jaké jsou, aniž by jim nutně podlehl.

Tím, že vede pacienta k tomu, aby viděl beznaděj ovládat touhu, je terapeut schopen vést pacienta ke konečnému řešení – nicnedělání, tj. strategii všímavosti pozorovat touhy bez nutnosti cokoliv dělat.

Terapeut pomáhá pacientovi při realizaci svých hodnot praktickým způsobem i za těch nejnepříznivějších okolností, jak je pacient vnímá.

Terapeut je schopen zvládnout šest základních procesů ACT a flexibilně je využívat podle průběhu terapie a potřeb pacienta.