統合失調症患者の禁煙のための個別受容およびコミットメント療法（ACT）

背景: 精神障害のある人の中で、喫煙率は統合失調症の人で最も高く、54%～90%の範囲であると報告されています。 これは一般人口の 2 ～ 3 倍 (20% ～ 30%) 以上です。 統合失調症と喫煙が併発すると、心血管疾患、肝臓疾患などの喫煙関連疾患の発生率が高くなり、平均余命が短くなります。 現在、統合失調症患者の禁煙に関する知識には大きなギャップがあります。統合失調症患者に対する禁煙における非薬理学的介入を調査した研究はほとんどない。 精神的健康障害に対するアクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピー（ACT）は、一般的にクライアントにとって良い結果をもたらすことがわかっています。多くの研究で一貫して改善が見られました。 ACT は、習慣の責任が個人にあるとみなされる従来の禁煙方法と比較して、より励みになります。 現在まで、統合失調症患者の禁煙におけるACTの効果を比較するランダム化試験は実施されていない。

目的: 地域に住む統合失調症患者の禁煙促進におけるアクセプタンス・アンド・コミットメント療法(ACT)の有効性を評価すること。

デザイン: これはランダム化比較試験です。 評価は、介入前、介入後、および ACT 介入の最初のセッションから 6 か月目と 12 か月後に行われます。

参加者と環境：現在喫煙しているが禁煙や同様のプログラムを受けておらず、統合失調症と診断され、医師から地域ベースのメンタルヘルスリハビリテーション施設4か所に紹介された18歳以上の160名がこの試験に含まれる。 。

介入における 6 つの核となるプロセスの使用 (Flaxman、Blackledge & Bond、2010) 受容 受容とは、「手放す」、「受動的に信仰を認める」、「事実を認めた後に何かをする」といった伝統的な意味を意味するものではありません。 苦痛（好ましくない考えや感情）に対する心理的回避は、必然的にそのような経験を回避するよう個人を駆り立てるため、ACTは、心理的苦痛を言葉の構造を通じて歪めたり、解釈したり、再解釈したりすることなく、そのまま受け入れることによって問題に取り組みます。

融合解除患者は、必然的ではないにしても、自分の考えや評価を自己概念と融合させるという罠に陥ることがよくあります。 彼らは多くの場合、内なる対話と同一視しているため、自分自身を批判する考えが生じるたびに、それを自分自身に対する正当な評価の表明として扱います。 認知的脱融合は、思考とその個人との関係の間にスペースを作り出すことを目的としており、その結果、言葉、思考、感情が、私たちが誰であるかを正当に説明するものではなく、参考として低評価されることになります。

文脈としての自己 私たちの自己感覚は、多くの場合、経験した思考、感情、記憶、身体的感覚に由来しています。 これはコンテンツとしての自己と呼ばれ、ほとんどの人が簡単にアクセスできる自己概念です。 上記の経験、特により頻繁な経験に取り組むことで、私たちはそれらの経験によって定義される人間であるという結論を導き出します。 それどころか、ACT はコンテキストとしての自己という概念を採用し、自己とは、意識の内外に出入りする一時的な思考、感情、記憶、感覚に気づく、安定した常に存在するあなたの一部であると定義します。 コンテキストとしての自己が受け入れられると、自己はもはやさまざまな思考、感情、感覚として定義されるのではなく、それらの経験をしている、またはそれに気づいている人として定義されます。 ACT は、どちらが自己をよりよく表現しているかを識別しようとはしませんが、それらの内部経験と自己との間の距離を調べる方法として、文脈としての自己を評価します。

現在の瞬間との接触 現在の瞬間とより密接に接触することは、私たちがその瞬間にどのように行動しているかが効果的か非効果的かを知るための鍵であり、それによって私たちは行動を変えるためのより良い立場に立つことができるだけでなく、行動を変えるためのより高いモチベーションを得ることができます。それで。 しかし、思考は常に私たちを現在の瞬間から引き離し、私たちは過去か未来のどちらかにいます。 実際、思考は今以外のあらゆるものについてのものです。

価値観 価値観はおそらく、私たちを目標に導くための最も強力な強化要因であると同時に、人生に期待することを生きようとしている個人にとって貴重な資産でもあります。 価値観は、数多くの問題、課題、後悔、憧れに自分自身を圧倒するのではなく、患者がなりたいものに従って行動するための強力な原動力となります。 一方、セラピストは、患者が自分の期待にどのように応えなければならないかについて、一貫した尺度を持っています。 さらに、治療者と患者は、患者の価値観を実現するための資質を高めるために協力して努力する必要があります。

献身的な行動 価値観が電車だとしたら、献身は人を前進させる燃料です。 価値観は、コミットメントとともに、個人がどのように行動できるかを示す拘束力のないガイドラインです。 一方、セラピストは、価値観と一致する行動を強化し、奨励することになっています。 価値観と矛盾する行動はすべて、批判的な態度ではなくそのまま受け入れられ、患者は自分の価値観に従って再度選択するよう促されます。 コミットメントは、約束としてだけではなく、自分が信じ、守ることを実現する行動ともみなされます。

セラピストの能力:

以下は、コンテキスト行動科学協会 (ルオーマ、ノースダコタ州) の Web サイトに掲載されているコア コンピテンシーの自己評価フォームから抜粋したものです。

ACT の基本的な能力 セラピストは、患者の統合失調症の背景に留意し、患者の認知と知能のレベルに適合する簡単な言語で ACT の概念とスキルを紹介することができます。

セラピストは、患者が禁煙によって自分の信念、考え、願望、恐怖、心配を実現できるよう支援します。

セラピストは、患者が禁煙に関する動機や価値観に深く取り組むのを支援します。

セラピストは、欲求をコントロールしようとする試みの無駄さを患者が理解し、必ずしもそれに屈することなく、衝動をそのまま受け入れるように導くことができます。

欲求をコントロールすることが絶望的であることを患者に理解させることで、セラピストは患者を究極の解決策、つまり何もしない、つまり何もせずに欲求を観察するマインドフルネス戦略に導くことができます。

セラピストは、患者が知覚する最も不利な状況の中でも、実際的な方法で自分の価値観を実行するための行動を起こせるよう患者を支援します。

治療者は ACT の 6 つの核となるプロセスを習得し、治療の流れや患者のニーズに応じて柔軟にそれらを使用することができます。