Terapia Individual de Aceitação e Compromisso (ACT) para Cessação do Tabagismo em Pacientes Esquizofrênicos

Antecedentes: Entre as pessoas com transtornos mentais, a prevalência de tabagismo foi relatada como a mais alta entre as pessoas com esquizofrenia, variando de 54% a 90%. É mais de duas a três vezes (20%-30%) da população em geral. A co-ocorrência de esquizofrenia e tabagismo levará a uma maior chance de doenças relacionadas ao tabagismo, como doenças cardiovasculares, doenças hepáticas e expectativa de vida reduzida. Atualmente, existe uma grande lacuna no conhecimento sobre a cessação do tabagismo em pessoas com esquizofrenia; existem poucos estudos examinando intervenções não farmacológicas na cessação do tabagismo em pessoas com esquizofrenia. A terapia de aceitação e compromisso (ACT) para transtornos de saúde mental descobriu que tem, em geral, resultados positivos para os clientes; melhorias foram consistentemente encontradas em vários estudos. O ACT é mais encorajador em comparação com os métodos tradicionais de cessação do tabagismo, onde o indivíduo é visto como culpado pelo hábito. Até o momento, nenhum estudo randomizado foi conduzido para comparar os efeitos da ACT na cessação do tabagismo entre pessoas com esquizofrenia.

Objetivo: Avaliar a eficácia da Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) em melhorar a cessação do tabagismo entre pessoas com esquizofrenia que vivem na comunidade.

Projeto: Este é um estudo controlado randomizado. Serão realizadas avaliações individuais, face a face, cegas com avaliadores antes da intervenção, após a intervenção e no 6º e 12º mês após a sessão inicial da intervenção ACT.

Participantes e ambiente: 160 indivíduos com 18 anos ou mais, fumando atualmente, mas não passando por nenhum programa de cessação do tabagismo ou programa similar, que foram diagnosticados com esquizofrenia e foram encaminhados para 4 ambientes comunitários de reabilitação de saúde mental por médicos serão incluídos neste estudo .

Usando os seis processos centrais na intervenção (Flaxman, Blackledge & Bond, 2010) Aceitação Por aceitação, ACT não significa o sentido tradicional de "deixar ir", "admitir a fé passivamente" ou "fazer algo depois de reconhecer os fatos". Uma vez que a evitação psicológica em relação ao sofrimento, que pode ser pensamentos e emoções desfavoráveis, inevitavelmente levará o indivíduo a fugir de tais experiências, o ACT ataca o problema aceitando o sofrimento psicológico como ele é, sem distorcê-lo, interpretá-lo ou reinterpretá-lo por meio de construções verbais.

Desfusão Os pacientes frequentemente, se não inevitavelmente, caem na armadilha de fundir seus pensamentos e avaliações com seu autoconceito. Freqüentemente, eles estão tão identificados com os diálogos internos que, sempre que surge um pensamento de se julgarem, eles os tratam como uma declaração válida de avaliação sobre si mesmos. A desfusão cognitiva visa criar um espaço entre o pensamento e sua relação com o indivíduo, fazendo com que as palavras, pensamentos e emoções sejam desvalorizados como uma referência ao invés de uma descrição válida de quem somos.

Eu como contexto Nosso senso de identidade é muitas vezes derivado de nossos pensamentos, emoções, memórias e sensações físicas. Isso é chamado de auto-conteúdo e é um autoconceito facilmente acessível ao qual a maioria de nós se referiria. Ao abordar a experiência acima, especialmente as mais frequentes, chegamos à conclusão de que somos a pessoa definida por eles. Pelo contrário, ACT adota a noção de self-como-contexto e define o self como aquela parte estável e sempre presente de você que percebe os pensamentos transitórios, emoções, memórias e sensações que entram e saem da consciência. Quando o eu como contexto é adotado, o eu não é mais definido como os vários pensamentos, sentimentos e sensações, mas como a pessoa que está tendo ou percebendo essas experiências. Embora o ACT não tente discernir qual é a melhor representação do eu, ele aprecia o eu como contexto como uma forma de examinar a distância entre essas experiências internas e o eu.

Contato com o Momento Presente Fazer um contato mais próximo com o momento presente é a chave para ver quão eficaz ou ineficaz estamos nos comportando no momento, e isso nos coloca em uma posição melhor para mudar nossos comportamentos, bem como uma maior motivação para fazer então. No entanto, os pensamentos estão sempre nos afastando do momento presente e estamos no passado ou no futuro. Na verdade, os pensamentos são sobre tudo e qualquer coisa, exceto agora.

Valores Os valores são talvez os reforçadores mais poderosos para nos conduzir ao nosso objetivo e, ao mesmo tempo, um recurso valioso para indivíduos que estão tentando viver o que esperam da vida. Em vez de se afogar em inúmeros problemas, questões, arrependimentos e anseios, os valores fornecem um poderoso impulso para os pacientes agirem de acordo com o que desejam se tornar. O terapeuta, por outro lado, tem uma medida consistente quanto à maneira como os pacientes devem viver de acordo com suas próprias expectativas. Ainda mais, o terapeuta e os pacientes devem se esforçar em colaboração para trabalhar as qualidades na realização dos valores dos pacientes.

Ação comprometida Se o valor é o trem, o compromisso é o combustível que leva a pessoa adiante. O valor, juntamente com o compromisso, é uma diretriz não vinculativa que aponta para a maneira como um indivíduo pode agir. O terapeuta, por outro lado, deve reforçar e encorajar comportamentos que sejam consistentes com os valores. Quaisquer comportamentos inconsistentes com os valores devem ser aceitos como são em uma atitude de não julgamento, e o paciente é encorajado a escolher novamente de acordo com seus valores. O compromisso não é visto apenas como uma promessa, mas também como ações que concretizam aquilo em que se acredita e defende.

Competência do terapeuta:

Os itens a seguir foram extraídos do formulário de autoavaliação de competências centrais publicado no site da Association for Contextual Behavioral Science (Luoma, n.d.).

Competência básica em ACT O terapeuta é capaz de atentar para o histórico esquizofrênico do paciente e apresentar os conceitos e habilidades de ACT em uma linguagem simples e compatível com o nível de cognição e inteligência do paciente.

O terapeuta ajuda o paciente a perceber suas crenças, pensamentos, desejos, medos e preocupações com a cessação do tabagismo.

O terapeuta auxilia o paciente a abordar em profundidade suas motivações e valores em relação à cessação do tabagismo.

O terapeuta é capaz de levar o paciente a apreender a futilidade das tentativas de controlar os anseios e aceitar os impulsos como são, sem necessariamente ceder a eles.

Ao orientar o paciente a ver a desesperança de controlar o desejo, o terapeuta é capaz de guiá-lo para a solução final - não fazer nada, ou seja, a estratégia de atenção plena de observar os desejos sem a necessidade de fazer nada.

O terapeuta auxilia o paciente a realizar ações na execução de seus valores de maneira prática mesmo em meio às circunstâncias mais desfavoráveis ​​percebidas pelo paciente.

O terapeuta é capaz de dominar os seis processos centrais do ACT e usá-los de forma flexível de acordo com o fluxo da terapia e a necessidade do paciente.