Egyéni elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT) a dohányzás abbahagyására skizofrén betegek számára

Háttér: A mentális zavarokkal küzdő emberek körében a dohányzás prevalenciája a skizofréniában szenvedők körében a legmagasabb, 54-90% között mozog. Több mint két-háromszorosa (20%-30%) az általános népességnek. A skizofrénia és a dohányzás együttes előfordulása a dohányzással összefüggő betegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek, a májbetegségek és a várható élettartam csökkenéséhez vezet. Jelenleg nagy hiányosságok vannak a skizofréniában szenvedők dohányzásról való leszokásáról szóló ismeretek között; kevés olyan tanulmány készült, amely nem gyógyszeres beavatkozásokat vizsgált a dohányzás abbahagyásában skizofrén betegeken. A mentálhigiénés zavarok elfogadási és elkötelezettségi terápiája (ACT) azt találta, hogy általában pozitív következményekkel jár a kliensek számára; számos tanulmányban következetesen javulást találtak. Az ACT biztatóbb a dohányzás abbahagyásának hagyományos módszereihez képest, ahol az egyén hibás a szokásáért. A mai napig nem végeztek randomizált vizsgálatot az ACT dohányzás abbahagyására gyakorolt ​​hatásának összehasonlítására skizofrén betegek körében.

Célkitűzés: Az elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT) hatékonyságának értékelése a közösségben élő skizofréniás emberek dohányzásról való leszokásában.

Tervezés: Ez egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Egyéni, szemtől szembe, értékelőtől elvakított értékelést végeznek a beavatkozás előtt, a beavatkozás után, valamint az ACT beavatkozás kezdeti ülését követő 6. és 12. hónapban.

Résztvevők és helyszín: 160, 18 éves vagy idősebb, jelenleg dohányzó, de dohányzásról való leszokásban vagy hasonló programban nem részesülő személy, akiknél skizofréniát diagnosztizáltak, és orvosok 4 közösségi alapú mentálhigiénés rehabilitációs intézménybe utaltak be ebbe a vizsgálatba. .

A hat alapfolyamat felhasználása a beavatkozásban (Flaxman, Blackledge & Bond, 2010) Elfogadás Elfogadáson az ACT nem azt jelenti a hagyományos értelemben, hogy „elengedjük”, „passzívan elismerjük a hitet”, vagy „tegyünk valamit a tények elismerése után”. Mivel a szorongás pszichológiai elkerülése, amely kedvezőtlen gondolatok, érzelmek lehetnek, elkerülhetetlenül arra készteti az egyént, hogy elkerülje az ilyen tapasztalatokat, az ACT úgy támadja meg a problémát, hogy elfogadja a pszichológiai szorongást úgy, ahogy van, anélkül, hogy verbális konstrukciókon keresztül torzítaná, értelmezné vagy újraértelmezné.

Defúzió A betegek gyakran – ha nem is elkerülhetetlenül – abba a csapdába esnek, hogy gondolataikat és értékeléseiket összeolvasztják önképükkel. Gyakran annyira azonosulnak a belső párbeszédekkel, hogy valahányszor önmaguk megítélésének gondolata merül fel, úgy kezelik őket, mint önmagukra vonatkozó érvényes értékelési nyilatkozatot. A kognitív defúzió célja, hogy teret hozzon létre a gondolat és az egyénhez fűződő kapcsolata között, azzal a hatással, hogy a szavak, gondolatok és érzelmek leértékelődnek referenciaként, nem pedig érvényes leírásaként arról, hogy kik vagyunk.

Én, mint kontextus Az én-érzetünk gyakran átélt gondolatainkból, érzelmeinkből, emlékeinkből és fizikai érzéseinkből származik. Ezt „én, mint tartalom”-nak nevezik, és ez egy könnyen hozzáférhető énfogalom, amelyre a legtöbben hivatkozunk. A fenti tapasztalatokkal, különösen a gyakoribbakkal, arra a következtetésre jutunk, hogy mi vagyunk az általuk meghatározott személy. Éppen ellenkezőleg, az ACT elfogadja az én-kontextus fogalmát, és úgy határozza meg az ént, mint azt a stabil, állandóan jelenlévő részét, amely észreveszi a múló gondolatokat, érzelmeket, emlékeket és érzéseket, amelyek be- és kilépnek a tudatosságból. Amikor az én mint kontextus befogadásra kerül, az ént már nem a különféle gondolatok, érzések és érzésekként határozzák meg, hanem mint személyt, aki átéli vagy észreveszi ezeket a tapasztalatokat. Bár az ACT nem tesz kísérletet arra, hogy felismerje, melyik reprezentálja jobban az ént, értékeli az ént mint kontextust, mint a belső tapasztalatok és az én közötti távolság vizsgálatának módját.

Kapcsolat a jelen pillanattal A jelen pillanattal való szorosabb kapcsolat kialakítása a kulcsa annak, hogy lássuk, milyen hatékonyan vagy hatástalanul viselkedünk az adott pillanatban, és ez jobb helyzetbe hoz minket a viselkedésünk megváltoztatásához, valamint magasabb motivációt ad a cselekvésre. így. A gondolatok azonban mindig elrángatnak minket a jelen pillanatától, és vagy a múltban vagy a jövőben vagyunk. Valójában a gondolatok mindenről és mindenről szólnak, kivéve most.

Értékek Az értékek talán a legerőteljesebb megerősítők abban, hogy célunk felé tereljenek bennünket, és egyben értékes eszköz azoknak az egyéneknek, akik azt próbálják megélni, amit az életüktől elvárnak. Ahelyett, hogy elárasztaná magát számos probléma, probléma, sajnálkozás és vágyakozás, az értékek erőteljes késztetést adnak a betegek számára, hogy aszerint cselekedjenek, amivé válni szeretnének. Ezzel szemben a terapeutának következetes mértéke van arra vonatkozóan, hogy a pácienseknek hogyan kell megfelelniük saját elvárásaiknak. Sőt, a terapeutának és a betegeknek együtt kell törekedniük a páciensek értékeinek megvalósításához szükséges tulajdonságok kidolgozására.

Elkötelezett cselekvés Ha az érték a vonat, az elkötelezettség az az üzemanyag, amely előre viszi az embert. Az érték az elkötelezettséggel együtt egy nem kötelező érvényű iránymutatás, amely rámutat arra, hogyan tud az egyén cselekedni. Ezzel szemben a terapeutának meg kell erősítenie és bátorítania kell az értékekkel összhangban lévő viselkedést. Bármilyen, az értékekkel nem összeegyeztethető magatartást el kell fogadni nem ítélkező attitűdben, és a pácienst arra ösztönzik, hogy értékeinek megfelelően válasszon újra. Az elköteleződést nem csak ígéretnek tekintik, hanem olyan cselekedeteknek is, amelyek megvalósítják azt, amit az ember hisz és fenntart.

A terapeuta kompetenciája:

Az alábbiak a Kontextuális Viselkedéstudományi Szövetség (Luoma, n.d.) honlapján közzétett alapkompetenciák önértékelési űrlapjából származnak.

Az ACT alapkompetenciái A terapeuta képes figyelni a páciens skizofrén hátterére, és egyszerű nyelvezeten bevezetni az ACT fogalmait és készségeit, amely kompatibilis a páciens kognitív szintjével és intelligenciájával.

A terapeuta a dohányzás abbahagyásával segíti a pácienst meggyőződéseinek, gondolatainak, vágyainak, félelmeinek és aggodalmainak megvalósításában.

A terapeuta segítséget nyújt a páciensnek a dohányzás abbahagyásával kapcsolatos motivációinak és értékeinek mélyreható kezelésében.

A terapeuta képes rávezetni a pácienst arra, hogy megértse a vágyak kontrollálására tett kísérletek hiábavalóságát, és elfogadja a késztetéseket úgy, ahogy vannak anélkül, hogy szükségszerűen engedne nekik.

Azáltal, hogy a terapeuta rávezeti a pácienst arra, hogy lássa a sóvárgás kontrollálásának reménytelenségét, a terapeuta a végső megoldáshoz – a semmittevéshez – el tudja vezetni a pácienst, vagyis a vágyak figyelésének éberségi stratégiájához anélkül, hogy bármit is kellene tennie.

A terapeuta segíti a pácienst abban, hogy a páciens által érzékelt legkedvezőtlenebb körülmények között is gyakorlatias módon valósítsa meg értékeit.

A terapeuta el tudja sajátítani az ACT hat alapfolyamatát, és rugalmasan alkalmazza azokat a terápia menete és a páciens igényei szerint.