Terapia di accettazione e impegno individuale (ACT) per smettere di fumare per pazienti schizofrenici

Sfondo: Tra le persone con disturbi mentali, la prevalenza del fumo è stata segnalata come la più alta tra le persone con schizofrenia, con un range compreso tra il 54% e il 90%. È più di due o tre volte (20%-30%) della popolazione generale. La concomitanza di schizofrenia e fumo porterà a una maggiore possibilità di malattie legate al fumo come malattie cardiovascolari, malattie del fegato e ridotta aspettativa di vita. Attualmente, c'è una grande lacuna nella conoscenza riguardo alla cessazione del fumo nelle persone con schizofrenia; ci sono stati pochi studi che hanno esaminato gli interventi non farmacologici nella cessazione del fumo su persone con schizofrenia. La terapia di accettazione e impegno (ACT) per i disturbi di salute mentale ha riscontrato che ha in generale risultati positivi per i clienti; miglioramenti sono stati costantemente trovati in una serie di studi. L'ACT è più incoraggiante rispetto ai metodi tradizionali per smettere di fumare, in cui l'individuo è considerato responsabile dell'abitudine. Ad oggi, non è stato condotto alcuno studio randomizzato per confrontare gli effetti dell'ACT nella cessazione del fumo tra le persone affette da schizofrenia.

Obiettivo: valutare l'efficacia della terapia di accettazione e impegno (ACT) nel migliorare la cessazione del fumo tra le persone con schizofrenia che vivono nella comunità.

Design: Questo è uno studio controllato randomizzato. Le valutazioni individuali, faccia a faccia, in cieco con il valutatore saranno condotte prima dell'intervento, dopo l'intervento e al 6° e 12° mese dopo la sessione iniziale dell'intervento ACT.

Partecipanti e ambiente: 160 individui di età pari o superiore a 18 anni, che attualmente fumano ma non sono sottoposti ad alcun programma per smettere di fumare o programma simile, a cui è stata diagnosticata la schizofrenia e che sono stati indirizzati a 4 strutture di riabilitazione di salute mentale basate sulla comunità da medici saranno inclusi in questo studio .

Utilizzo dei sei processi fondamentali nell'intervento (Flaxman, Blackledge & Bond, 2010) Accettazione Per accettazione, ACT non significa nel senso tradizionale di "lasciarsi andare", "ammettere la fede passivamente" o "fare qualcosa dopo aver riconosciuto i fatti". Poiché l'evitamento psicologico verso il disagio, che può essere pensieri ed emozioni sfavorevoli, spingerà inevitabilmente l'individuo a eludere tali esperienze, ACT attacca il problema accettando il disagio psicologico così com'è, senza distorcerlo, interpretarlo o reinterpretarlo attraverso costrutti verbali.

Defusione I pazienti spesso, se non inevitabilmente, cadono nella trappola di fondere i loro pensieri e valutazioni con il loro concetto di sé. Spesso sono così identificati con i dialoghi interni che ogni volta che sorge il pensiero di giudicare se stessi, li trattano come una valida dichiarazione di valutazione su se stessi. La defusione cognitiva mira a creare uno spazio tra il pensiero e la sua relazione con l'individuo, con l'effetto che le parole, i pensieri e le emozioni vengono svalutati come riferimento piuttosto che come descrizione valida di chi siamo.

Sé come contesto Il nostro senso di sé è spesso derivato dai nostri pensieri, emozioni, ricordi e sensazioni fisiche sperimentati. Questo è chiamato il sé come contenuto ed è un concetto di sé facilmente accessibile a cui la maggior parte di noi farebbe riferimento. Affrontando l'esperienza di cui sopra, specialmente quelle più frequenti, traiamo la conclusione che siamo la persona definita da loro. Al contrario, ACT adotta la nozione di sé come contesto e definisce il sé come quella parte stabile e sempre presente di te che nota i pensieri, le emozioni, i ricordi e le sensazioni transitori che entrano ed escono dalla consapevolezza. Quando il sé-come-contesto viene abbracciato, il sé non è più definito come i vari pensieri, sentimenti e sensazioni, ma come la persona che sta avendo o notando quelle esperienze. Sebbene ACT non tenti di discernere quale sia una migliore rappresentazione del sé, apprezza il sé come contesto come un modo per esaminare la distanza tra quelle esperienze interne e il sé.

Contatto con il momento presente Stabilire un contatto più stretto con il momento presente è la chiave per vedere quanto efficacemente o in modo inefficace ciò che ci stiamo comportando in questo momento, e questo ci mette in una posizione migliore per cambiare i nostri comportamenti così come una maggiore motivazione a fare COSÌ. Tuttavia, i pensieri ci allontanano sempre dal momento presente e siamo nel passato o nel futuro. In effetti, i pensieri riguardano qualsiasi cosa tranne ora.

Valori I valori sono forse i rinforzi più potenti nel guidarci verso il nostro obiettivo e allo stesso tempo una risorsa preziosa per le persone che stanno cercando di vivere ciò che si aspettano dalla vita. Invece di sommergersi in numerosi problemi, problemi, rimpianti e desideri, i valori forniscono una potente spinta ai pazienti ad agire in base a ciò che vogliono diventare. Il terapeuta, d'altra parte, ha una misura coerente del modo in cui i pazienti devono essere all'altezza delle proprie aspettative. Ancora di più, terapeuta e pazienti devono impegnarsi in modo collaborativo nell'elaborare le qualità nella realizzazione dei valori dei pazienti.

Azione impegnata Se il valore è il treno, l'impegno è il carburante che fa avanzare la persona. Il valore, insieme all'impegno, è una linea guida non vincolante che indica il modo in cui un individuo può agire. Il terapeuta, d'altra parte, dovrebbe rafforzare e incoraggiare comportamenti coerenti con i valori. Eventuali comportamenti incoerenti con i valori vanno accettati così come sono in un atteggiamento non giudicante, e il paziente viene incoraggiato a scegliere nuovamente secondo i suoi valori. L'impegno non è visto solo come una promessa, ma anche azioni che realizzano ciò in cui si crede e si sostiene.

Competenza del terapista:

Quanto segue è estratto dal modulo di autovalutazione delle competenze di base pubblicato sul sito web dell'Association for Contextual Behavioral Science (Luoma, n.d.).

Competenza di base nell'ACT Il terapeuta è in grado di prestare attenzione al background schizofrenico del paziente e introdurre i concetti e le abilità dell'ACT in un linguaggio semplice che sia compatibile con il livello di cognizione e intelligenza del paziente.

Il terapeuta aiuta il paziente a realizzare le sue convinzioni, pensieri, desideri, paure e preoccupazioni con la cessazione del fumo.

Il terapeuta assiste il paziente nell'affrontare in profondità le sue motivazioni ei suoi valori riguardo alla cessazione del fumo.

Il terapeuta è in grado di portare il paziente a comprendere l'inutilità dei tentativi di controllare le voglie e accettare gli impulsi così come sono senza necessariamente cedervi.

Guidando il paziente a vedere la disperazione del controllo del desiderio, il terapeuta è in grado di guidare il paziente alla soluzione definitiva: non fare nulla, cioè la strategia della consapevolezza di osservare i desideri senza la necessità di fare nulla.

Il terapeuta aiuta il paziente a realizzare azioni nell'eseguire i suoi valori in modo pratico anche nelle circostanze più sfavorevoli percepite dal paziente.

Il terapeuta è in grado di padroneggiare i sei processi fondamentali dell'ACT e li utilizza in modo flessibile in base al flusso della terapia e alle esigenze del paziente.