因常见精神障碍请病假患者的元认知疗法和工作干预

焦虑和抑郁等常见精神健康障碍 (CMD) 是造成全球疾病负担的主要原因，在生产力下降和福利支出增加方面给社会带来了巨大成本。 2010 年，全球精神健康残疾成本估计为 2.5-8.5 万亿美元的产出损失，如果不采取有效的政策措施，这一数字预计到 2030 年将翻一番。 对于中等收入和高收入国家，30-50% 的残疾申请源于心理健康问题，而且这一比例在劳动力的年轻部分中可能更大。 在欧洲，抑郁症占所有残疾年的 13.7%，焦虑症可能具有类似的影响。 心理健康问题是整个欧洲地区残疾和提前退休的主要原因之一。

对于受影响的个体，焦虑和抑郁会降低生活质量，降低功能并增加进一步健康问题的风险。 病假通常用于患有 CMD 的成年人，但可能并不总是有帮助。 回避和孤立是维持焦虑和抑郁的行为策略。 旷工是一个重要的社交场所，可能会加强这种行为，阻碍康复。 即使控制了健康不佳的影响，短期病假本身也可能增加未来长期缺勤的风险。 此外，精神疾病患者的就业率比其他人低 10-15%。 被排除在劳动力之外反过来又与较差的心理健康相关，并且会增加未来抑郁甚至自杀的风险。 因此，CMD 与减少工作参与之间的关系可能是双向的，尽管社会成本很高，但病假可能无法按预期工作。

病假和心理健康给个人和社会带来的负担是全球议程上的一项关键政策挑战，迫切需要采取有效措施。 挪威就是这种迫切需求的例证，因为残疾和病假支出总计占 GDP 的 5%，是经合组织中迄今为止最高的。 已经通过多项政策举措努力解决这个问题，例如全国范围内的快速重返工作岗位 (FRW) 计划。 该计划有助于从不同的参与者那里购买治疗，以减少等待时间，从而可能缩短病假时间。 该计划的影响尚不确定，因为对其功效的研究很少。 大多缺乏关于挪威病假跟进的科学数据。 尽管挑战巨大，但仍存在明显的知识差距。

对病假跟进的投资并未在患者群体之间平均分配。 在因残疾或病假而损失的所有工作日中，有 60% 是由于心理健康问题和肌肉骨骼疾病。 由于 CMD 而请病假的人数在增加。 当由精神健康问题引起时，残疾养恤金的发放时间比身体原因平均提前九年，导致因残疾而损失更多的工作年限。 尽管在统计数据中很普遍，但很少有请病假的 CMD 患者接受治疗。 只有 1.4% 的病假员工接受了专门的心理健康治疗。 多达三分之一因精神疾病获得残疾抚恤金的人在获得残疾之前从未接受过任何形式的治疗。 这表明该患者群体存在严重的转诊不足和治疗不足，尽管该患者群体承担了大部分病假和伤残费用。

该患者群体需要一种更有针对性的方法，将以工作为中心的干预措施与有效的 CMD 治疗相结合。 最近的两项研究检验了这种方法。 在荷兰，Lagerveld 和 Blonk 进行了一项随机对照试验，其中 168 名因 CMD 而请病假的患者接受了认知行为疗法 (CBT) 或 CBT 以及以工作为中心的综合干预。 他们的结果显示，接受以工作为中心的干预措施的患者因病缺勤减少了 20%，同时保持有效的症状减轻。 在德国，样本量较小时也发现了类似的结果。 挪威的一项多中心试验研究了 1193 名接受各种工作特定干预措施的 CMD 患者的登记数据，显示病假和残疾明显减少。 因此，以工作为中心的 CMD 综合治疗是一个很有前途的研究途径。

元认知疗法 (MCT) 是一种基于最新理论发展的疗法。 它在焦虑和抑郁方面显示出极好的效果，并且在 NICE 指南中推荐了广泛性焦虑症和社交恐惧症的治疗方案。 元认知治疗不是挑战和改变特定的思想内容 (CBT)，而是旨在改变和挑战适应不良的认知过程，其中包括沉思和担忧，它们是 CMD 和病假的关键组成部分。

该研究将是一项随机对照试验。 参与者将是初步诊断为常见精神障碍、焦虑和抑郁的人。 经验丰富的独立诊断师将通过使用结构性访谈 MINI（MINI 国际神经精神病学访谈）来评估所有患者。

所有患者将随机分为两组，以比较以下条件：MCT 和以工作为中心的干预措施，以及等候名单控制条件。 在 8 周或 12 周的等待期后，等待名单中的患者将被分配到治疗条件。 将进行受试者间和受试者内比较。

将要解决的问题是：

1. MCT 和以工作为中心的干预措施将优于等候名单条件，使参与者重返工作岗位
2. 与治疗相关的预测因子的哪些变化预示着重返工作岗位
3. MCT 和以工作为中心的干预措施在改善心理健康方面将优于等候名单条件
4. MCT 和以工作为中心的干预措施将比等候名单条件更具成本效益
5. 评估在 MCT 和以工作为中心的干预措施后因常见精神障碍请病假的患者重返工作岗位的可持续性
6. 在治疗结束时和一年随访时检查不同潜在预后因素对工作功能的影响。
7. 如果 MCT 和以工作为中心的干预措施的效果将在治疗结束后持续一年
8. 根据登记数据，探索与治疗前两年相比，患者在治疗后四年内请病假的情况是否会减少。

元认知治疗方案是基于威尔斯的手册。 以工作为中心的干预是基于挪威版本的 Lagerveld 和 Blonk。 干预措施并行进行。 接受 MCT 和以工作为中心的干预措施的患者将接受最多 12 次治疗，每周一次，持续时间为 45-60 分钟。

治疗将根据发起者公布的 MCT 治疗方案进行。

1. 所有转诊至诊所的患者都将在入院时接受连续评估 (MINI)。 根据诊断和纳入和排除标准，将要求患者自愿参与研究并通过签署同意书确认。
2. 患者将被随机分配到两种情况之一。
3. 患者将被要求在一系列自我报告问卷中对症状进行自我评价。
4. 第 1 组的患者将接受以工作为中心的元认知疗法，而第 2 组是等候名单对照。 等候名单控制将进行评级但不进行治疗，并将等待治疗 8 或 12 周。
5. 等待后，他们将被转移到治疗组。
6. 患者将在治疗前、治疗周结束时、随访六个月以及随访一年和两年时进行评估。
7. 通过治疗后重新评估诊断和症状严重程度。

恢复标准将是：最小变化的 Jacobsen 标准和患者在两个测量值上越过分界点：BDI 和 BAI。 其他成果措施将包括：

• 通过自我报告问卷测量抑郁症状的减少
• 治疗后MINI未确诊患者数
• 六个月和一年随访期间的复发率

将在治疗后对两组患者进行比较。 后续数据将根据 6 个月和 1 年的随访数据进行分析，包括自我报告的治疗情况和 4 年的随访登记数据。 将进行组内分析以估计影响大小和显着临床变化估计。

参与者将以 1:2 的比例随机分配到三种情况下的患者中。 随机化中控制了一个因素，即性别。 NTNU WebCRF 提供的计算机程序将生成随机列表。