老年人谵妄后认知缺陷的加工训练速度

该项目的总体目标是测量住院老年人在谵妄发作后的纵向认知功能，并检查干预措施（处理速度训练，或 PST）以减缓谵妄发作后发生的认知衰退速度基于 Internet 的控制条件 (INT)。 我们最初将招募 136 名经历过谵妄的受试者，为他们提供 PST 或 INT 培训，并在培训后以及此后每 6 个月评估他们的认知和日常生活工具活动 (IADL)，持续 24 至 36 个月. 我们将在这 136 名受试者完成训练后对 PST 的功效进行初步确定，测试接受 PST 的受试者是否在训练后立即获得比接受 INT 的受试者更好的认知测试成绩。 假设此初步疗效测试显示 PST 有短期益处，我们将招募另外 280 名经历过谵妄的受试者并为他们提供 PST 培训。 我们将在所有 416 名受试者发生谵妄后跟踪他们 24 至 36 个月，以测试接受 PST 的受试者与接受 INT 的受试者相比，随着时间的推移在认知和 IADL 测量方面的衰退速度是否更慢。 更详细的研究程序时间表如下。

在医院（第 0 个月）：我们将首先从 UAB 医院的住院医疗单位中识别出精神错乱的受试者。 作为 UAB 虚拟 ACE 质量改进项目的一部分，医疗单位的护士使用护理谵妄筛查量表 (NUDESC) 对入院时年龄≥ 65 岁的所有患者进行谵妄筛查，此后每班一次。 在获得知情同意后，我们将从受试者和家人那里收集一系列措施来诊断精神错乱并评估其严重程度，以及检查可能导致精神错乱的合并症的措施。 这些评估谵妄的措施将是

• 来自医疗记录的 NUDESC 评级；
• 混乱评估方法 (CAM)，一种标准的临床医生评定的精神错乱诊断工具；
• 谵妄症状访谈 (DSI)，由临床医生进行的访谈，旨在标准化对谵妄症状的评估以对 CAM 进行评级；
• 谵妄认知测试 (CTD)，一种通用的认知测量方法，用于标准化对 CAM 评级的认知症状评估；
• 家庭意识混乱评估方法 (FAMCAM)，评估家庭对谵妄症状的观察（尽管这不是谵妄诊断所必需的）；
• 基于图表的谵妄检查方法 (CHART-DEL)，它从医疗记录中收集有关可能表明谵妄的体征和症状的信息；
• 谵妄病因评级清单 (DERC)，一种临床医生评级的工具，根据病历中有关其他医疗状况、当前药物治疗、神经影像学（CT 或 MRI，如果有）的信息，对受试者谵妄的不同潜在原因进行分类、异常实验室值（全血细胞计数、血清电解质和化学、肝功能测试和尿液药物筛查，如果有）；
• 抗胆碱能负担量表 (ABS)，该量表评估受试者服用的药物对其谵妄发作的影响。

将收集有关合并症和影响谵妄的因素的其他措施

• 人口统计数据（年龄、种族、性别）；
• AD8 和改良的 Blessed 痴呆评定量表，用于评估家属对谵妄发作前痴呆症状的观察；
• Charlson 合并症指数 (CCI)，它评估除谵妄之外的其他医疗状况的存在。

在初步住院评估后，我们将在剩余的住院期间继续跟踪受试者，使用 CAM 和 DRS-R-98 监测精神错乱的持续时间。 我们还将每天收集护理人员给出的 NUDESC 评估。

门诊基线（大约第 1 个月，取决于住院时间）：出院后大约 2 周，我们将通过电话联系受试者进行随访。 我们将审查受试者的研究程序，并使用 CAM 查看他们的谵妄是否已经解决。 一旦对象的精神错乱得到解决，我们会将他们带到我们的办公室进行全面的基线评估。 这次访问的措施将检查认知（特别是记忆和执行功能）和功能（特别是日常生活活动和日常生活的工具活动），以及一般健康和心理健康。 具体措施将

• 凸轮；
• FAMCAM；
• CTD;
• AD8;
• 韦克斯勒成人阅读测验 (WTAR)，一种评估智商的词汇测试；

• 一般认知能力 (GCP) 电池，由以下神经心理学测试组成

  • 视觉搜索和注意力测试，测量执行功能和视觉空间技能；
  • 霍普金斯语言学习测试修订版，测量语言记忆；
  • WAIS 向前和向后的数字跨度，衡量注意力；
  • 流利度类别，测量执行功能和语言；
  • Phonemic Fluency，测量执行功能和语言；
  • 波士顿命名测试，测量命名和语言；
  • RBANS 数字符号测试，测量执行功能和视觉空间技能；
  • DKEFS Trail Making 测试，衡量执行功能和视觉空间技能；
• Katz 日常生活活动 (ADL)，评估日常生活中进行基本活动的能力；
• Lawton Instrumental Activities of Daily Living (IADLs)，评估在日常生活中执行更复杂活动的能力；
• Timed IADLs，测量日常生活中执行复杂活动的速度；
• 老年抑郁量表 (GDS)，一种衡量老年人抑郁症状的标准方法；
• 医疗结果研究 12 项简表 (SF-12)，一种衡量整体健康和生活质量的标准；
• 出院后的医疗保健利用（再住院或制度化）。

PST 或 INT 培训（第 1 个月和第 2 个月）：基线评估后，我们将随机分配每个受试者进行 10 次 PST 或 INT 培训，这些培训将在 UAB 的门诊环境中进行，以进行标准化。 PST 培训由计算机管理的课程组成，在这些课程中，受试者会在短时间内练习检测和辨别显示的目标。 INT 培训包括科目练习一般计算机技能和使用 Internet 搜索引擎的课程。

培训后评估（第 2 个月）：在实验室培训后，受试者将完成后续评估，重复测量认知、功能和总体健康状况

• GCP（神经心理学测试）；
• Katz ADL（功能状态）；
• Lawton IADL（功能状态）；
• 定时 IADL（功能状态）；
• GDS（心理健康）；
• SF-12（一般健康）；
• AD8（痴呆症状）；
• 自基线以来的医疗保健利用（再住院或制度化）。

半年度评估（第 6、12、18、24、30 和 36 个月）：受试者将继续在家中使用研究分布式平板电脑练习 PST 或 INT，并在研究的剩余时间进行支持访问。 每 6 个月，我们将重复测量认知、功能和总体健康状况

• GCP（神经心理学测试）；
• Katz ADL（功能状态）；
• Lawton IADL（功能状态）；
• 定时 IADL（功能状态）；
• GDS（心理健康）；
• SF-12（一般健康）；
• AD8（痴呆症状 AD8）；
• 自上次就诊以来的医疗保健利用（再住院或住院）；
• 事件痴呆。

为确定痴呆事件，临床共识小组将审查在 2 次或更多次神经心理学测试中得分低于平均值 1 个标准差以上的受试者数据，该小组将根据国家老化研究所-阿尔茨海默病协会标准。

短期治疗效果的初步评估 该评估将在所有 136 名受试者完成基于实验室的 PST 或 INT 培训后，在 2 个月时检查认知 (GCP) 和功能（定时 IADL）组之间的短期差异。 我们还将通过比较 PST 与没有预先存在认知障碍的效果来评估预先存在的认知障碍的影响。 使用方差分析比较治疗组，N=136 的样本量将具有大于 80% 的功效来检测 GCP 分数的 30% 差异，这小于前驱阿尔茨海默氏症干预试验中被认为有意义的 30% 差异疾病。 N = 136 的样本量也足以允许在有和没有预先存在的认知障碍的受试者之间进行比较。

第二队列的招募假设治疗效果的初步评估表明对 PST 有积极影响，我们招募了 280 名额外的受试者，同时继续跟踪原来的 136 名受试者队列，这样我们的 416 名受试者的总队列将提供足够的力量来检查效果随着时间的推移，PST 对认知和功能下降的影响。 新科目的注册程序和评估将与原始队列相同。 完成 PST 或 INT 培训后，将对所有科目进行为期 24 至 36 个月的跟踪（取决于入学时间），并如上所述每 6 个月进行一次评估。

长期治疗效果的评估 我们将通过检查 PST 和 INT 组在随访期间的认知（GCP）和功能（定时 IADL）的斜率或变化率的差异来评估疗效。 我们还将评估 PST 对认知结果的影响是否与先前没有认知障碍的受试者不同。 使用混合效应模型比较斜率，N=416 的样本量将具有大于 80% 的功效来检测治疗组之间的差异。 这也足以允许在有和没有预先存在的认知障碍的受试者之间进行比较。