Kognitiivisten puutteiden käsittelyn nopeus deliriumin jälkeen vanhemmilla aikuisilla

Tämän projektin yleisenä tavoitteena on mitata pitkittäistä kognitiivista toimintaa sairaalahoidossa olevien iäkkäiden aikuisten keskuudessa deliriumjakson jälkeen ja tutkia interventiota (prosessointinopeusharjoittelu tai PST) deliriumjakson jälkeen tapahtuvan kognitiivisen heikkenemisen hidastamiseksi verrattuna Internet-pohjainen ohjausehto (INT). Rekrytoimme aluksi 136 kohortin kohortin, jotka ovat kokeneet deliriumin, tarjoamme heille PST- tai INT-koulutusta ja arvioimme heidät kognition ja päivittäisen elämän instrumentaalisen toiminnan mittareilla (IADL) koulutuksen jälkeen ja sen jälkeen 6 kuukauden välein 24-36 kuukauden ajan. . Teemme alustavan määrityksen PST:n tehokkuudesta, kun nämä 136 koehenkilöä ovat suorittaneet koulutuksen ja testaamme, onko PST:tä saavilla koehenkilöillä parempi kognitiivinen testitulos heti harjoittelun jälkeen verrattuna INT:tä saaviin. Olettaen, että tämä alustava tehotesti osoittaa lyhytaikaista hyötyä PST:lle, rekrytoimme lisää 280 koehenkilöä, jotka ovat kokeneet deliriumin, ja tarjoamme heille PST-koulutusta. Seuraamme kaikkia 416 koehenkilöä 24–36 kuukauden ajan deliriumjakson jälkeen testataksemme, onko PST:tä saavilla koehenkilöillä hitaampi lasku ajan myötä verrattuna koehenkilöihin, jotka saavat INT:tä kognition ja IADL-mittausten perusteella. Seuraavassa on tarkempi aikataulu opiskelumenettelyistä.

Sairaalassa (kuukausi 0): Tunnistamme aluksi deliriumpotilaat UAB Hospitalin sairaalahoitoyksiköistä. Osana UAB:n Virtual ACE -laadunparannusprojektia lääketieteellisten yksiköiden sairaanhoitajat käyttävät Nursing Delirium Screening Scalea (NUDESC) deliriumin seulomiseksi kaikilta ≥ 65-vuotiailta potilailta vastaanoton yhteydessä ja kerran vuorossa sen jälkeen. Saatuamme tietoisen suostumuksen keräämme tutkittavalta ja perheeltä erilaisia ​​toimenpiteitä deliriumin diagnoosin tekemiseksi ja sen vakavuuden arvioimiseksi sekä toimenpiteitä, jotka tutkivat mahdollisesti deliriumiin vaikuttavia sairauksia. Nämä toimenpiteet deliriumin arvioimiseksi ovat

• NUDESC-luokitukset sairauskertomuksesta;
• Confusion Assessment Method (CAM) -standardi, kliinikon arvioima instrumentti deliriumin diagnosointiin;
• Delirium Symptom Interview (DSI), kliinisen suorittama haastattelu delirium-oireiden arvioinnin standardoimiseksi CAM:n arvioimiseksi;
• Kognitiivinen Delirium-testi (CTD), yleinen kognition mitta, jota käytetään kognitiivisten oireiden arvioinnin standardointiin CAM:n arvioimiseksi;
• Family Confusion Assessment Method (FAMCAM), joka arvioi perheen havainnointia deliriumin oireista (vaikka tätä ei vaadita deliriumdiagnoosissa);
• kaaviopohjainen deliriumin tarkistusmenetelmä (CHART-DEL), joka kerää lääketieteellisistä tiedoista tietoa merkeistä ja oireista, jotka voivat viitata deliriumiin;
• Delirium Etiology Rating Checklist (DERC), kliinikkojen arvioima instrumentti, joka luokittelee erilaiset mahdolliset deliriumin syyt koehenkilölle lääketieteellisten tietojen perusteella muista sairauksista, nykyisistä lääkkeistä, hermokuvauksesta (CT tai MRI, jos saatavilla) , epänormaalit laboratorioarvot (täydellinen verenkuva, seerumin elektrolyytit ja kemiat, maksan toimintakokeet ja virtsan lääketutkimus, jos saatavilla);
• Antikolinerginen kuormitusasteikko (ABS), joka arvioi potilaan lääkkeiden osuuden heidän delirium-episodiinsa.

Lisätoimenpiteitä kerätään liitännäissairauksista ja deliriumiin vaikuttavista tekijöistä

• väestötiedot (ikä, rotu, sukupuoli);
• AD8 ja Modified Blessed Dementia Rating Scale, jotka arvioivat perheen havaintoja deliriumin episodia edeltäneistä dementian oireista;
• Charlson Comorbidity Index (CCI), joka arvioi muiden sairauksien esiintymisen deliriumin lisäksi.

Sairaalassa tehdyn alustavan arvioinnin jälkeen jatkamme kohteen seuraamista heidän oleskelunsa ajan käyttämällä CAM:ia ja DRS-R-98:aa deliriumin keston seuraamiseen. Keräämme myös hoitohenkilökunnan antamia NUDESC-arviointeja päivittäin.

Avohoidon lähtötilanne (noin 1 kuukausi sairaalahoidon pituudesta riippuen): Noin 2 viikkoa sairaalasta kotiuttamisen jälkeen otamme koehenkilöihin yhteyttä puhelimitse seurantaa varten. Käymme läpi tutkimusmenettelyt koehenkilön kanssa ja käytämme CAM:ia nähdäksemme, onko delirium ratkennut. Kun kohteen delirium on ratkennut, tuomme hänet toimistoomme kattavaa perusarviointia varten. Tämän vierailun toimenpiteissä tarkastellaan kognitiota (erityisesti muistia ja toimeenpanotoimintaa) ja toimintoja (erityisesti jokapäiväisen elämän toimintaa ja jokapäiväisen elämän instrumentaalista toimintaa) sekä yleistä terveyttä ja mielenterveyttä. Erityistoimenpiteet ovat

• CAM;
• FAMCAM;
• CTD;
• AD8;
• Wechsler Test of Adult Reading (WTAR), sanastotesti älykkyysosamäärän arvioimiseksi;

• General Cognitive Performance (GCP) -akku, joka on yhdistelmä seuraavista neuropsykologisista testeistä

  • Visual Search and Attention Test, joka mittaa toimeenpanokykyä ja visuaalisia taitoja;
  • Hopkins Verbal Learning Test -Revised, mittaa verbaalista muistia;
  • WAIS-numerovälit eteenpäin ja taaksepäin, mittaavat huomion;
  • Luokka Sujuvuus, toimeenpanotoiminnan ja kielen mittaaminen;
  • Foneeminen Sujuvuus, toimeenpanotoiminnan ja kielen mittaaminen;
  • Bostonin nimeämistesti, joka mittaa nimeämistä ja kieltä;
  • RBANS-numerosymbolitesti, joka mittaa toimeenpanotoimintoja ja visuaalisia taitoja;
  • DKEFS Trail Making -testi, joka mittaa toimeenpanotoimintoja ja visuaalisia taitoja;
• Katz Activities of Daily Living (ADL), joka arvioi kykyä suorittaa perustoimintoja jokapäiväisessä elämässä;
• Lawton Instrumental Activities of Daily Living (IADL), joka arvioi kykyä suorittaa monimutkaisempia toimintoja jokapäiväisessä elämässä;
• Ajastetut IADL:t, jotka mittaavat nopeutta arjen monimutkaisten toimintojen suorittamisessa;
• Geriatric Depression Scale (GDS), joka on ikääntyneiden aikuisten masennusoireiden standardimitta;
• Medical Outcomes Study -tutkimuksen 12 kohdan lyhyt lomake (SF-12), joka on yleisen terveyden ja elämänlaadun standardimitta;
• terveydenhuollon käyttö (uudelleensairaala tai laitoshoito) kotiutuksen jälkeen.

PST- tai INT-koulutus (kuukaudet 1 ja 2): Perustason arvioinnin jälkeen satunnaistamme jokaisen koehenkilön 10 PST- tai INT-istuntoon, jotka suoritetaan UAB:n avohoidossa standardointia varten. PST-koulutus koostuu tietokoneohjatuista istunnoista, joissa tutkittava harjoittelee lyhyen aikaa näytettyjen kohteiden havaitsemista ja erottelua. INT-koulutus koostuu istunnoista, joissa harjoitellaan yleisiä tietokonetaitoja ja Internetin hakukoneiden käyttöä.

Harjoittelun jälkeinen arviointi (kuukausi 2): Laboratoriokoulutuksen jälkeen koehenkilöt suorittavat seurantaarvioinnin, joka toistaa kognition, toiminnan ja yleisen terveydentilan mittaukset

• GCP (neuropsykologinen testaus);
• Katz ADL:t (toiminnallinen tila);
• Lawton IADL:t (toiminnallinen tila);
• Ajastetut IADL:t (toiminnallinen tila);
• GDS (mielenterveys);
• SF-12 (yleinen terveys);
• AD8 (dementiaoireet);
• terveydenhuollon käyttö (uudelleenhosopitalisointi tai laitoshoito) lähtötilanteesta lähtien.

Puolivuosittaiset arvioinnit (kuukaudet 6, 12, 18, 24, 30 ja 36): Koehenkilöt jatkavat PST:n tai INT:n harjoittelua kotona tutkimukseen jaetuilla tablet-tietokoneilla ja tukikäynneillä loppututkimuksen ajan. Kuuden kuukauden välein toistamme kognition, toiminnan ja yleisen terveyden mittaamisen

• GCP (neuropsykologinen testaus);
• Katz ADL:t (toiminnallinen tila);
• Lawton IADL:t (toiminnallinen tila);
• Ajastetut IADL:t (toiminnallinen tila);
• GDS (mielenterveys);
• SF-12 (yleinen terveys);
• AD8 (dementiaoireet AD8);
• terveydenhuollon käyttö (uudelleensairaala tai laitoshoito) edellisen vierailun jälkeen;
• tapaus dementia.

Tapausdementian määrittämistä varten kliininen konsensuspaneeli tarkastelee tietoja koehenkilöistä, jotka ovat saaneet yli yhden keskihajonnan alle keskiarvon kahdessa tai useammassa neuropsykologisessa testissä, ja määrittää diagnoosin lievästä kognitiivisesta heikkenemisestä tai dementiasta (jos se on perusteltua) National Institute on Aging-Alzheimer's Associationin kriteereihin.

Lyhytaikaisen hoidon tehokkuuden alustava arviointi Tässä arvioinnissa tarkastellaan lyhytaikaisia ​​eroja ryhmien välillä kognition (GCP) ja toiminnan (Ajoitettu IADL) välillä 2 kuukauden kuluttua sen jälkeen, kun kaikki 136 koehenkilöä ovat suorittaneet laboratoriopohjaisen PST- tai INT-koulutuksen. Arvioimme myös olemassa olevan kognitiivisen heikkenemisen vaikutuksia vertaamalla PST:n vaikutuksia niihin, joilla ei ole aiempaa kognitiivista heikkenemistä. Kun käytetään ANOVAa hoitoryhmien vertailuun, otoskoolla N = 136 on yli 80 %:n kyky havaita 30 %:n ero GCP-pisteissä, mikä on pienempi kuin 30 %:n ero, jota pidettiin merkityksellisenä prodromaalisen Alzheimerin taudin interventioita koskevissa tutkimuksissa. sairaus. Otoskoko N = 136 on myös riittävä mahdollistamaan vertailua koehenkilöiden välillä, joilla on tai ei ole olemassa kognitiivista vajaatoimintaa.

Toisen kohortin rekrytointi Olettaen hoidon tehokkuuden alustavan arvioinnin osoittavan positiivisia vaikutuksia PST:hen, rekrytoimme 280 uutta kohorttia ja jatkamme samalla alkuperäisen 136 kohortin seuraamista, joten 416 kohortin kokonaismäärä antaa riittävästi tehoa vaikutusten tutkimiseen. PST:n vaikutus kognitiivisiin ja toiminnallisiin heikkenemiseen ajan myötä. Uusien oppiaineiden ilmoittautumismenettelyt ja arvioinnit ovat samat kuin alkuperäisen kohortin. PST- tai INT-koulutuksen päätyttyä kaikkia aineita seurataan 24–36 kuukauden ajan (ilmoittautumisajasta riippuen) ja arvioinnit 6 kuukauden välein yllä kuvatulla tavalla.

Pitkäaikaisen hoidon tehokkuuden arviointi Arvioimme tehokkuutta tutkimalla eroja kognition (GCP) ja toiminnan (Ajoitettu IADL) kaltevuus tai muutosnopeus PST- ja INT-ryhmien välillä seurantajakson aikana. Arvioimme myös, eroavatko PST:n vaikutukset kognitiivisiin tuloksiin potilailla, joilla on jo MCI tai lievä dementia, verrattuna niihin, joilla ei ole aiempaa kognitiivista heikkenemistä. Kun käytetään sekavaikutelmamalleja kaltevuuden vertaamiseen, otoskoolla N = 416 on yli 80 % teho havaita erot hoitoryhmien välillä. Tämä riittää myös vertailemaan koehenkilöitä, joilla on tai ei ole olemassa kognitiivista vajaatoimintaa.