Treinamento de Velocidade de Processamento para Déficits Cognitivos Após Delirium em Idosos

O objetivo geral deste projeto é medir a função cognitiva longitudinal entre idosos hospitalizados após um episódio de delirium e examinar uma intervenção (treinamento de velocidade de processamento, ou PST) para diminuir a taxa de declínio cognitivo que ocorre após um episódio de delirium em comparação com uma condição de controle baseada na Internet (INT). Inicialmente, recrutaremos uma coorte de 136 indivíduos que sofreram delirium, forneceremos treinamento PST ou INT a eles e os avaliaremos em medidas de cognição e atividades instrumentais da vida diária (AIVDs) após o treinamento e a cada 6 meses a partir de 24 a 36 meses . Faremos uma determinação preliminar da eficácia do PST após esses 136 indivíduos terem concluído o treinamento, testando se os indivíduos que recebem PST têm melhores pontuações nos testes cognitivos imediatamente após o treinamento em comparação com os indivíduos que recebem INT. Assumindo que este teste preliminar de eficácia mostra benefícios de curto prazo para PST, recrutaremos 280 indivíduos adicionais que experimentaram delirium e forneceremos treinamento de PST a eles. Acompanharemos todos os 416 indivíduos por 24 a 36 meses após o episódio de delirium para testar se os indivíduos que receberam PST têm taxas mais lentas de declínio ao longo do tempo em comparação com os indivíduos que receberam INT em medidas de cognição e AIVDs. Segue um cronograma mais detalhado dos procedimentos do estudo.

No Hospital (Mês 0): Identificaremos inicialmente os sujeitos com delirium provenientes das unidades de internamento do Hospital da UAB. Como parte do projeto de melhoria da qualidade do Virtual ACE da UAB, os enfermeiros das unidades médicas administram a Nursing Delirium Screening Scale (NUDESC) para triagem de delirium em todos os pacientes com idade ≥ 65 anos na admissão e uma vez por turno a partir de então. Depois de obter o consentimento informado, coletaremos uma série de medidas do sujeito e da família para fazer o diagnóstico de delirium e avaliar sua gravidade, bem como medidas para examinar as comorbidades que podem contribuir para o delirium. Essas medidas para avaliar o delirium serão

• as avaliações do NUDESC do prontuário;
• o Confusion Assessment Method (CAM), um instrumento padrão avaliado por médicos para o diagnóstico de delirium;
• o Delirium Symptom Interview (DSI), uma entrevista administrada por um clínico para padronizar a avaliação dos sintomas de delirium para classificar o CAM;
• o Teste Cognitivo para Delirium (CTD), uma medida geral de cognição usada para padronizar a avaliação de sintomas cognitivos para classificar o CAM;
• o Family Confusion Assessment Method (FAMCAM), que avalia a observação familiar dos sintomas de delirium (embora isso não seja necessário para o diagnóstico de delirium);
• o método de revisão baseada em gráficos para delirium (CHART-DEL), que coleta informações dos prontuários sobre sinais e sintomas que podem indicar delirium;
• Delirium Etiology Rating Checklist (DERC), um instrumento avaliado por médicos que categoriza as diferentes causas potenciais de delirium para o indivíduo, com base nas informações do prontuário médico sobre outras condições médicas, medicamentos atuais, neuroimagem (TC ou RM, se disponível) , valores laboratoriais anormais (hemograma completo, eletrólitos séricos e químicas, testes de função hepática e triagem de drogas na urina, se disponível);
• a Escala de Carga Anticolinérgica (ABS), que classifica a contribuição dos medicamentos do sujeito para seu episódio de delirium.

Medidas adicionais coletadas sobre comorbidades e fatores que afetam o delirium serão

• dados demográficos (idade, raça, sexo);
• a AD8 e a Modified Blessed Dementia Rating Scale, que avaliam as observações da família sobre os sintomas de demência que precederam o episódio de delirium;
• o Charlson Comorbidity Index (CCI), que avalia a presença de outras condições médicas além do delirium.

Após a avaliação intra-hospitalar inicial, continuaremos a acompanhar o paciente pelo restante de sua internação, usando o CAM e o DRS-R-98 para monitorar a duração do delirium. Também coletaremos diariamente as avaliações do NUDESC da equipe de enfermagem.

Linha de base do paciente ambulatorial (aproximadamente 1 mês, dependendo da duração da hospitalização): Aproximadamente 2 semanas após a alta hospitalar, entraremos em contato com os indivíduos por telefone para acompanhamento. Revisaremos os procedimentos do estudo com o sujeito e usaremos o CAM para verificar se o delírio foi resolvido. Assim que o delírio de um paciente for resolvido, nós o levaremos aos nossos consultórios para uma avaliação inicial abrangente. As medidas para esta visita examinarão a cognição (particularmente memória e função executiva) e função (particularmente atividades da vida diária e atividades instrumentais da vida diária), bem como saúde geral e saúde mental. Serão medidas específicas

• a câmera;
• a FAMCAM;
• o CTD;
• o AD8;
• o Teste Wechsler de Leitura para Adultos (WTAR), um teste de vocabulário para estimar o QI;

• a bateria de Desempenho Cognitivo Geral (GCP), um composto dos seguintes testes neuropsicológicos

  • o Teste de Pesquisa e Atenção Visual, medindo a função executiva e as habilidades visuoespaciais;
  • o Hopkins Verbal Learning Test-Revised, medindo a memória verbal;
  • o WAIS Digit Span Forward e Backward, medindo a atenção;
  • Categoria Fluência, medindo função executiva e linguagem;
  • Fluência Fonêmica, medindo função executiva e linguagem;
  • o Boston Naming Test, medindo nomeação e linguagem;
  • o RBANS Digit Symbol Test, que mede a função executiva e as habilidades visuoespaciais;
  • o DKEFS Trail Making Test, medindo a função executiva e as habilidades visuoespaciais;
• o Katz Activities of Daily Living (ADLs), que avalia a capacidade de realizar atividades básicas da vida diária;
• o Lawton Instrumental Activities of Daily Living (AIVDs), que avalia a capacidade de realizar atividades mais complexas da vida diária;
• as AIVDs cronometradas, que medem a velocidade na realização de atividades complexas da vida diária;
• a Escala de Depressão Geriátrica (GDS), uma medida padrão de sintomas depressivos em adultos mais velhos;
• o Formulário Curto de 12 itens do Estudo de Resultados Médicos (SF-12), uma medida padrão de saúde geral e qualidade de vida;
• utilização de cuidados de saúde (rehospitalização ou institucionalização) desde a alta.

Treinamento PST ou INT (Meses 1 e 2): Após a avaliação inicial, randomizaremos cada sujeito para 10 sessões de PST ou INT, que serão realizadas no ambulatório da UAB para padronização. O treinamento PST consiste em sessões administradas por computador nas quais um sujeito pratica a detecção e discriminação de alvos exibidos por curtos períodos de tempo. O treinamento INT consiste em sessões nas quais um sujeito pratica habilidades gerais de informática e uso de mecanismos de busca na Internet.

Avaliação pós-treinamento (2º mês): após o treinamento em laboratório, os participantes completarão uma avaliação de acompanhamento que repetirá medidas de cognição, função e saúde geral

• o GCP (testes neuropsicológicos);
• as AVDs Katz (estado funcional);
• as AIVDs de Lawton (estado funcional);
• as AIVD cronometradas (estado funcional);
• o GDS (saúde mental);
• o SF-12 (saúde geral);
• o AD8 (sintomas de demência);
• utilização de cuidados de saúde (reospitalização ou institucionalização) desde a linha de base.

Avaliações semestrais (6, 12, 18, 24, 30 e 36 meses): os participantes continuarão a praticar PST ou INT em casa com computadores tablet distribuídos pelo estudo e visitas de apoio para o restante do estudo. A cada 6 meses, repetiremos medidas de cognição, função e saúde geral

• o GCP (testes neuropsicológicos);
• as AVDs Katz (estado funcional);
• as AIVDs de Lawton (estado funcional);
• as AIVD cronometradas (estado funcional);
• o GDS (saúde mental);
• o SF-12 (saúde geral);
• o AD8 (sintomas de demência AD8);
• utilização de cuidados de saúde (reinternação ou internação) desde consulta anterior;
• demência incidente.

Para a determinação de demência incidente, os dados de indivíduos com pontuação superior a 1 desvio padrão abaixo da média em 2 ou mais testes neuropsicológicos serão revisados ​​por um Painel de Consenso Clínico, que atribuirá um diagnóstico de comprometimento cognitivo leve ou demência (se justificado) de acordo com aos critérios da National Institute on Aging-Alzheimer's Association.

Avaliação preliminar da eficácia do tratamento de curto prazo Esta avaliação examinará as diferenças de curto prazo entre os grupos em cognição (GCP) e função (AIVDs cronometradas) em 2 meses, após todos os 136 indivíduos terem concluído o treinamento PST ou INT baseado em laboratório. Também avaliaremos os efeitos do comprometimento cognitivo pré-existente comparando os efeitos do PST com aqueles sem comprometimento cognitivo pré-existente. Usando ANOVA para comparar grupos de tratamento, um tamanho de amostra de N = 136 terá mais de 80% de poder para detectar uma diferença de 30% nas pontuações no GCP, que é menor do que a diferença de 30% considerada significativa em ensaios para intervenções na doença de Alzheimer prodrômica doença. Um tamanho de amostra de N=136 também será suficiente para permitir comparações entre indivíduos com e sem comprometimento cognitivo pré-existente.

Recrutamento da segunda coorte Assumindo que a avaliação preliminar da eficácia do tratamento demonstra efeitos positivos para PST, recrutamos 280 indivíduos adicionais enquanto continuamos a acompanhar a coorte original de 136 indivíduos, de modo que nossa coorte total de 416 indivíduos fornecerá poder suficiente para examinar o efeito de PST em declínios cognitivos e funcionais ao longo do tempo. Os procedimentos de inscrição e avaliações para novos indivíduos serão idênticos aos da coorte original. Após a conclusão do treinamento PST ou INT, todos os participantes serão acompanhados por 24 a 36 meses (dependendo do momento da inscrição), com avaliações a cada 6 meses conforme descrito acima.

Avaliação da eficácia do tratamento de longo prazo Avaliaremos a eficácia examinando as diferenças na inclinação ou taxa de alteração na cognição (o GCP) e na função (AIVDs cronometradas) entre os grupos PST e INT durante o período de acompanhamento. Também avaliaremos se os efeitos do PST nos resultados cognitivos diferem os indivíduos com MCI pré-existente ou demência leve em comparação com aqueles sem comprometimento cognitivo pré-existente. Usando modelos de efeitos mistos para comparar inclinações, um tamanho de amostra de N = 416 terá mais de 80% de poder para detectar uma diferença entre os grupos de tratamento. Isso também será suficiente para permitir comparações entre indivíduos com e sem comprometimento cognitivo pré-existente.