Szybkość treningu przetwarzania w przypadku deficytów poznawczych po delirium u osób starszych

Ogólnym celem tego projektu jest pomiar podłużnych funkcji poznawczych wśród hospitalizowanych osób starszych po epizodzie delirium i zbadanie interwencji (trening szybkości przetwarzania danych lub PST) w celu spowolnienia tempa spadku funkcji poznawczych, który występuje po epizodzie delirium w porównaniu z warunek sterowania oparty na Internecie (INT). Początkowo zrekrutujemy kohortę 136 osób, które doświadczyły delirium, przeprowadzimy dla nich szkolenie PST lub INT i ocenimy ich pod kątem funkcji poznawczych i instrumentalnych czynności życia codziennego (IADL) po treningu, a następnie co 6 miesięcy przez 24 do 36 miesięcy . Przeprowadzimy wstępne określenie skuteczności PST po ukończeniu treningu przez tych 136 osób, sprawdzając, czy osoby otrzymujące PST mają lepsze wyniki testów poznawczych bezpośrednio po treningu w porównaniu z osobami otrzymującymi INT. Zakładając, że ten wstępny test skuteczności wykaże krótkoterminowe korzyści dla PST, zrekrutujemy dodatkowych 280 pacjentów, którzy doświadczyli delirium i przeprowadzimy dla nich szkolenie PST. Będziemy obserwować wszystkich 416 pacjentów przez 24 do 36 miesięcy po ich epizodzie delirium, aby sprawdzić, czy osoby otrzymujące PST mają wolniejsze tempo spadku w czasie w porównaniu z osobami otrzymującymi INT w zakresie miar funkcji poznawczych i IADL. Poniżej przedstawiono bardziej szczegółowy harmonogram procedur badawczych.

W szpitalu (miesiąc 0): Wstępnie zidentyfikujemy osoby z delirium z oddziałów szpitalnych szpitala UAB. W ramach projektu poprawy jakości Wirtualnego ACE UAB, pielęgniarki na oddziałach medycznych stosują Nursing Delirium Screening Scale (NUDESC) w celu wykrycia delirium u wszystkich pacjentów w wieku ≥ 65 lat przy przyjęciu, a następnie raz na zmianę. Po uzyskaniu świadomej zgody, zbierzemy szereg pomiarów od pacjenta i rodziny, aby postawić diagnozę majaczenia i ocenić jego nasilenie, a także środki badające choroby współistniejące, które mogą przyczyniać się do majaczenia. Te środki do oceny delirium będą

• oceny NUDESC z dokumentacji medycznej;
• metoda oceny splątania (CAM), standardowe narzędzie oceniane przez klinicystów do diagnozowania delirium;
• Delirium Symptom Interview (DSI), wywiad przeprowadzany przez klinicystę w celu standaryzacji oceny objawów delirium na potrzeby oceny CAM;
• Cognitive Test for Delirium (CTD), ogólna miara funkcji poznawczych stosowana do standaryzacji oceny objawów poznawczych w celu oceny CAM;
• Family Confusion Assessment Method (FAMCAM), która ocenia obserwacje rodziny dotyczące objawów delirium (chociaż nie będzie to wymagane do rozpoznania delirium);
• metoda oceny delirium oparta na wykresach (CHART-DEL), która zbiera informacje z dokumentacji medycznej na temat objawów przedmiotowych i podmiotowych, które mogą wskazywać na delirium;
• lista kontrolna oceny etiologii delirium (DERC), narzędzie oceniane przez klinicystów, które kategoryzuje różne potencjalne przyczyny delirium u pacjenta, na podstawie informacji zawartych w dokumentacji medycznej na temat innych schorzeń, aktualnych leków, neuroobrazowania (CT lub MRI, jeśli są dostępne) , nieprawidłowe wartości laboratoryjne (morfologia krwi, elektrolity i chemia w surowicy, testy czynnościowe wątroby i przesiewowe badanie moczu, jeśli są dostępne);
• Skala Obciążenia Antycholinergicznego (ABS), która ocenia udział leków podmiotu w epizodzie delirium.

Zostaną zebrane dodatkowe środki dotyczące chorób współistniejących i czynników wpływających na delirium

• dane demograficzne (wiek, rasa, płeć);
• skala AD8 i Zmodyfikowana Skala Oceny Otępienia Błogosławionego, które oceniają obserwacje rodziny dotyczące objawów otępienia poprzedzających epizod delirium;
• Charlson Comorbidity Index (CCI), który ocenia obecność innych schorzeń poza majaczeniem.

Po wstępnej ocenie wewnątrzszpitalnej będziemy kontynuować obserwację pacjenta przez pozostałą część pobytu, używając CAM i DRS-R-98 do monitorowania czasu trwania delirium. Codziennie będziemy również zbierać oceny NUDESC wystawiane przez personel pielęgniarski.

Linia wyjściowa leczenia ambulatoryjnego (w przybliżeniu miesiąc 1, w zależności od długości hospitalizacji): Około 2 tygodnie po wypisaniu ze szpitala skontaktujemy się z pacjentami telefonicznie w celu dalszych działań. Przeanalizujemy procedury badania z pacjentem i użyjemy CAM, aby sprawdzić, czy delirium ustąpiło. Gdy delirium pacjenta ustąpi, zabierzemy go do naszych biur w celu przeprowadzenia kompleksowej oceny wyjściowej. Środki podczas tej wizyty będą dotyczyły funkcji poznawczych (zwłaszcza pamięci i funkcji wykonawczych) oraz funkcji (zwłaszcza czynności życia codziennego i instrumentalnych czynności życia codziennego), a także ogólnego stanu zdrowia i zdrowia psychicznego. Będą konkretne środki

• CAM;
• FAMCAM;
• CTD;
• AD8;
• Wechsler Test of Adult Reading (WTAR), test słownictwa oceniający IQ;

• bateria ogólnej wydajności poznawczej (GCP), złożona z następujących testów neuropsychologicznych

  • test wyszukiwania wzrokowego i uwagi, mierzący funkcje wykonawcze i umiejętności wzrokowo-przestrzenne;
  • poprawiony test uczenia się werbalnego Hopkinsa, mierzący pamięć werbalną;
  • rozpiętość cyfr WAIS do przodu i do tyłu, mierząca uwagę;
  • Kategoria Płynność, pomiar funkcji wykonawczych i języka;
  • Płynność fonemiczna, pomiar funkcji wykonawczych i języka;
  • Boston Naming Test, mierzący nazewnictwo i język;
  • Test Symboli Cyfrowych RBANS, mierzący funkcje wykonawcze i umiejętności wzrokowo-przestrzenne;
  • test tworzenia szlaków DKEFS, mierzący funkcje wykonawcze i umiejętności wzrokowo-przestrzenne;
• Katz Activities of Daily Living (ADL), który ocenia zdolność do wykonywania podstawowych czynności w życiu codziennym;
• Lawton Instrumental Activities of Daily Living (IADL), który ocenia zdolność do wykonywania bardziej złożonych czynności w życiu codziennym;
• Timed IADL, który mierzy prędkość podczas wykonywania złożonych czynności życia codziennego;
• Geriatryczna Skala Depresji (GDS), standardowa miara objawów depresyjnych u osób starszych;
• 12-itemowy krótki formularz badania wyników medycznych (SF-12), standardowa miara ogólnego stanu zdrowia i jakości życia;
• korzystanie z opieki zdrowotnej (ponowna hospitalizacja lub instytucjonalizacja) od momentu wypisu.

Trening PST lub INT (miesiące 1 i 2): Po ocenie wyjściowej, losowo przydzielimy każdego uczestnika do 10 sesji PST lub INT, które zostaną przeprowadzone w warunkach ambulatoryjnych w UAB w celu standaryzacji. Szkolenie PST składa się z sesji administrowanych komputerowo, podczas których badany ćwiczy wykrywanie i rozróżnianie celów wyświetlanych przez krótki czas. Szkolenie INT składa się z sesji, podczas których podmiot ćwiczy ogólne umiejętności obsługi komputera i korzystania z wyszukiwarek internetowych.

Ocena po szkoleniu (miesiąc 2): Po treningu laboratoryjnym uczestnicy przejdą ocenę uzupełniającą, która powtórzy pomiary funkcji poznawczych, funkcji i ogólnego stanu zdrowia

• GCP (testy neuropsychologiczne);
• ADL Katz (stan funkcjonalny);
• IADL Lawtona (stan funkcjonalny);
• czasowe IADL (status funkcjonalny);
• GDS (zdrowie psychiczne);
• SF-12 (ogólny stan zdrowia);
• AD8 (objawy demencji);
• wykorzystanie opieki zdrowotnej (ponowna hospitalizacja lub instytucjonalizacja) od punktu wyjścia.

Oceny półroczne (miesiące 6, 12, 18, 24, 30 i 36): Uczestnicy będą nadal ćwiczyć PST lub INT w domu z tabletami rozprowadzonymi podczas badania i wizytami pomocniczymi przez pozostałą część badania. Co 6 miesięcy będziemy powtarzać pomiary funkcji poznawczych, funkcji i ogólnego stanu zdrowia

• GCP (testy neuropsychologiczne);
• ADL Katz (stan funkcjonalny);
• IADL Lawtona (stan funkcjonalny);
• czasowe IADL (status funkcjonalny);
• GDS (zdrowie psychiczne);
• SF-12 (ogólny stan zdrowia);
• AD8 (objawy demencji AD8);
• korzystanie z opieki zdrowotnej (rehospitalizacja lub instytucjonalizacja) od poprzedniej wizyty;
• demencja incydentalna.

W celu określenia incydentu demencji, dane dotyczące pacjentów, którzy uzyskali więcej niż 1 odchylenie standardowe poniżej średniej w 2 lub więcej testach neuropsychologicznych, zostaną zweryfikowane przez zespół ds. do National Institute on Aging-Alzheimer's Association kryteria.

Wstępna ocena krótkoterminowej skuteczności leczenia Ta ocena będzie polegać na zbadaniu krótkoterminowych różnic między grupami pod względem funkcji poznawczych (GCP) i funkcji (czasowe IADL) po 2 miesiącach, po tym, jak wszystkie 136 osób ukończyło laboratoryjne szkolenie PST lub INT. Ocenimy również skutki istniejących wcześniej zaburzeń poznawczych, porównując skutki PST z efektami bez wcześniej istniejących zaburzeń poznawczych. Stosując ANOVA do porównania grup terapeutycznych, wielkość próby N=136 będzie miała ponad 80% mocy do wykrycia 30% różnicy w wynikach GCP, co jest mniejsze niż 30% różnicy uważanej za znaczącą w badaniach dotyczących interwencji w prodromalnej chorobie Alzheimera choroba. Wielkość próby N = 136 będzie również wystarczająca, aby umożliwić porównania między osobami z istniejącymi wcześniej zaburzeniami funkcji poznawczych i bez nich.

Rekrutacja drugiej kohorty Zakładając, że wstępna ocena skuteczności leczenia wykazuje pozytywny wpływ na PST, rekrutujemy 280 dodatkowych pacjentów, kontynuując obserwację pierwotnej kohorty 136 pacjentów, tak aby nasza łączna kohorta 416 pacjentów zapewniła wystarczającą moc do zbadania efektu PST na pogorszenie funkcji poznawczych i funkcjonalnych w czasie. Procedury zapisów i oceny dla nowych przedmiotów będą identyczne jak dla pierwotnej kohorty. Po ukończeniu szkolenia PST lub INT wszystkie przedmioty będą obserwowane przez 24 do 36 miesięcy (w zależności od czasu rejestracji), z ocenami co 6 miesięcy, jak opisano powyżej.

Ocena długoterminowej skuteczności leczenia Ocenimy skuteczność, badając różnice w nachyleniu lub szybkości zmian funkcji poznawczych (GCP) i funkcji (Timed IADLs) pomiędzy grupami PST i INT w okresie obserwacji. Ocenimy również, czy wpływ PST na wyniki poznawcze różni się u pacjentów z istniejącym wcześniej MCI lub łagodną demencją w porównaniu z osobami bez wcześniej istniejących zaburzeń poznawczych. Wykorzystując modele efektów mieszanych do porównywania nachyleń, próbka o wielkości N=416 będzie miała moc większą niż 80% do wykrycia różnicy między grupami leczenia. Będzie to również wystarczające, aby umożliwić porównania między osobami z istniejącymi wcześniej zaburzeniami funkcji poznawczych i bez nich.