医疗保险捆绑支付的影响
2022年2月16日 更新者：Amy Finkelstein
医疗保险捆绑支付的影响：来自全国范围内对下肢关节置换术随机评估的证据
捆绑支付 (BP) 是 Medicare 从传统的按服务收费 (FFS) 支付模式转变的关键部分。
研究人员建议研究由 CMS 设计和实施并于 2016 年 4 月启动的膝关节和髋关节置换术捆绑支付的全国随机对照试验 (RCT)。
随机化是在大都会统计区 (MSA) 级别进行的，有 67 个 MSA 和大约 800 家医院被分配到治疗组。
调查人员将研究捆绑支付对医疗保险支出、利用率和质量的影响。
研究结果应该与膝关节和髋关节置换术这两种常见且昂贵的医疗程序的支付设计直接相关。
平均影响以及不同类型的提供者和市场的影响差异也可能揭示经济机制，这应该与正在考虑的其他医疗服务的捆绑支付计划相关。
研究概览
研究类型
介入性
注册 (实际的)
196
阶段
- 不适用
参与标准
研究人员寻找符合特定描述的人，称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。
资格标准
适合学习的年龄
- 成人
- OLDER_ADULT
- 孩子
接受健康志愿者
不
有资格学习的性别
全部
描述
纳入标准：
- 根据住院预期支付系统 (IPPS) 支付的急症护理医院
- 因下肢主要关节置换或再附着而入院，有无主要并发症或合并症（MS-DRG 469 和 470）
排除标准：
- MSA排除标准：
- 具有低 LEJR 体积的 MSA
- BPCI 使用率高的 MSA
- 马里兰州医院中 LEJR 占比较大的 MSA
- 医院排除标准：
- 参与某些 BPCI 模式的医院。
- 患者排除标准（如果在情节中发生以下任何一项，则情节被取消）：
- Medicare A 部分和 B 部分均未涵盖的患者
- 符合医疗保险资格的患者是由于终末期肾病 (ESRD)
- 患者在管理式医疗计划中
- 患者在美国联合矿工计划中
- Medicare 不是患者的主要付款人
- 患者在发作期间死亡
- 患者在发作期间因两个 CJR DRG 之一重新入院
- 患者在发作期间根据 BPCI 启动 LEJR 发作
- 剧集中发生的付款和服务被排除在外：
- 血友病凝血因子
- 新技术附加支付
- 医疗设备的过渡性转嫁支付
- 来自某些奖励计划的付款
- 否则包括超过区域平均值两个标准差的付款
- 与 CMS 定义的入院指数无关的服务（包括某些住院治疗、B 部分服务和每个受益人每月 (PBPM) 付款）。
学习计划
本节提供研究计划的详细信息，包括研究的设计方式和研究的衡量标准。
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：HEALTH_SERVICES_RESEARCH
- 分配：随机化
- 介入模型：平行线
- 屏蔽：没有任何
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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NO_INTERVENTION：控制
无干预
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实验性的：实验性的
膝关节和髋关节置换术的捆绑付款
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捆绑支付模式让急症护理医院 (ACH) 对两种类型住院的整个护理过程的支出和质量承担财务责任：MS-DRG 469 和 470。
一次发作以导致两个 DRG 之一出院的 ACH 停留开始，并在出院后 90 天结束。
在每个绩效年度开始之前，医院会收到 CMS 的目标价格，该价格由历史医院和地区事件支出确定。
如果医院的支出低于某一集的目标价格，但前提是它们达到了“可接受的”质量标准，则它们有资格从 CMS 获得对账付款。
相反，如果他们的支出超过目标价格，他们有责任支付差额。
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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出院到机构急性后护理 (PAC) 的 LEJR 入院份额
大体时间：出院后最多 3 天
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下肢关节置换术 (LEJR) 指数入院患者中出院至急症后护理机构（即出院）的比例
专业护理机构 (SNF)、长期护理医院 (LTCH) 或住院康复机构 (IRF)）。
LEJR 指数入院是符合条件的急症护理医院 (ACH) 入院，导致 DRG 469 或 470 出院。
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出院后最多 3 天
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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出院到任何急性后护理 (PAC) 的 LEJR 入院份额
大体时间：出院后最多 3 天
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LEJR 指数入院的份额出院到任何 PAC，其中包括机构急症后护理（SNF、LTCH、IRF）以及家庭健康机构。
LEJR 指数入院是符合条件的急症护理医院 (ACH) 入院，导致 DRG 469 或 470 出院。
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出院后最多 3 天
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剧集期间机构 PAC 的天数
大体时间：从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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在机构 PAC 设施中的天数（在 SNF、LTCH 和 IRF 中停留的时间总和）
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从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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情节期间承保的医疗保险总付款
大体时间：从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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承保的 Medicare 付款总额定义为捆绑包中包含的 Medicare A 部分和 B 部分按服务付费 (FFS) 付款的总额。
请注意，根据定义，承保的 Medicare 总付款是在没有捆绑付款（即
FFS Medicare 下发生的付款）。
这些是治疗 MSA 的反事实。
如果数据可用，调查人员还计划查看事件发生期间的实际付款（这将包括治疗 MSA 中向医院或从医院支付的任何对账付款或还款）。
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从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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剧集期间机构 PAC 的总承保医疗保险付款
大体时间：从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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情节期间任何 PAC 的承保医疗保险总付款
大体时间：从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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情节期间自掏腰包欠下的受益人总付款
大体时间：从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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其他结果措施
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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任何 THA/TKA 并发症
大体时间：从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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全髋关节置换术/全膝关节置换术 (THA/TKA) 并发症测量是全髋关节和全膝关节置换术的设施级风险标准化 90 天并发症发生率，是目标质量测量的一部分。
然而，目标质量衡量的这一部分是三年移动平均线。
虽然复制该措施可能不可行，但研究人员将编码潜在的八种“并发症”，即入院后 7 天内的心脏病发作、肺炎或败血症/败血病/休克、手术部位出血、肺栓塞或入院后 30 天内死亡，入院后 90 天内出现机械并发症或假体周围关节/伤口感染。
拟议的措施是八种 THA/TKA 并发症中是否发生任何一种的指标。
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从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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THA/TKA并发症数
大体时间：从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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全髋关节置换术/全膝关节置换术 (THA/TKA) 并发症测量是全髋关节和全膝关节置换术的设施级风险标准化 90 天并发症发生率，是目标质量测量的一部分。
然而，目标质量衡量的这一部分是三年移动平均线。
虽然复制该措施可能不可行，但研究人员将编码潜在的八种“并发症”，即入院后 7 天内的心脏病发作、肺炎或败血症/败血病/休克、手术部位出血、肺栓塞或入院后 30 天内死亡，入院后 90 天内出现机械并发症或假体周围关节/伤口感染。
建议的衡量标准是发生的 THA/TKA 并发症的数量。
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从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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指数入院后 90 天内进行急诊就诊的 LEJR 入院比例
大体时间：从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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从指数入院开始，到出院后 90 天结束
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90 天全因再入院
大体时间：出院后 90 天
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出院后 90 天
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涵盖程序的数量
大体时间：住院时间 - 平均 3 天
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住院时间 - 平均 3 天
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LEJR 程序的患者组合的复杂性，由患者人口统计数据衡量
大体时间：住院时间 - 平均 3 天
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LEJR 程序患者组合的复杂性通过使用患者人口统计数据的预计发作支付来衡量。
研究人员将根据前期对患者人口统计数据的情节支付回归系数生成预计的情节支付，控制 MSA 固定效应。
患者人口统计数据集包括完全交互的五岁年龄组、种族和性别虚拟人、医疗补助状态虚拟人和残疾虚拟人。
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住院时间 - 平均 3 天
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LEJR 手术患者组合的复杂性，通过患者人口统计和合并症来衡量
大体时间：住院时间 - 平均 3 天
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LEJR 程序患者组合的复杂性通过使用患者特征（包括人口统计和合并症测量）的预计发作支付来衡量。
研究人员将根据事件支付对前期患者特征的回归系数生成预计的事件支付，控制 MSA 固定效应。
患者特征集包括完全交互的五岁分箱、种族和性别虚拟人、医疗补助状态虚拟人、残疾虚拟人、查尔森合并症虚拟人以及主要并发症或合并症 (MCC) 虚拟人。
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住院时间 - 平均 3 天
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1 年承保的 Medicare 支付总额
大体时间：自指数接纳以来一年
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自指数接纳以来一年
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1年死亡率
大体时间：自指数接纳以来一年
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自指数接纳以来一年
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1 年全因再入院
大体时间：自指数接纳以来一年
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自指数接纳以来一年
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1 年门诊阿片类药物使用
大体时间：自指数接纳以来一年
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自指数接纳以来一年
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合作者和调查者
在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。
调查人员
- 首席研究员：Amy N Finkelstein, PhD、Massachusetts Institute of Technology
- 首席研究员：Yunan Ji、Harvard University
- 首席研究员：Neale Mahoney, PhD、University of Chicago
- 首席研究员：Jon Skinner, PhD、Dartmouth College
出版物和有用的链接
负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。
一般刊物
- Finkelstein A, Ji Y, Mahoney N, Skinner J. Mandatory Medicare Bundled Payment Program for Lower Extremity Joint Replacement and Discharge to Institutional Postacute Care: Interim Analysis of the First Year of a 5-Year Randomized Trial. JAMA. 2018 Sep 4;320(9):892-900. doi: 10.1001/jama.2018.12346.
- Einav L, Finkelstein A, Ji Y, Mahoney N. Randomized trial shows healthcare payment reform has equal-sized spillover effects on patients not targeted by reform. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Aug 11;117(32):18939-18947. doi: 10.1073/pnas.2004759117. Epub 2020 Jul 27.
- Einav L, Finkelstein A, Ji Y, Mahoney N. VOLUNTARY REGULATION: EVIDENCE FROM MEDICARE PAYMENT REFORM. Q J Econ. 2022 Feb;137(1):565-618. doi: 10.1093/qje/qjab035. Epub 2021 Sep 20.
研究记录日期
这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查，以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。
研究主要日期
学习开始 (实际的)
2016年4月1日
初级完成 (实际的)
2017年12月1日
研究完成 (实际的)
2022年2月1日
研究注册日期
首次提交
2017年10月13日
首先提交符合 QC 标准的
2018年1月16日
首次发布 (实际的)
2018年1月23日
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
2022年3月3日
上次提交的符合 QC 标准的更新
2022年2月16日
最后验证
2022年2月1日
更多信息
与本研究相关的术语
其他研究编号
- JPAL-0740
计划个人参与者数据 (IPD)
计划共享个人参与者数据 (IPD)？
不
药物和器械信息、研究文件
研究美国 FDA 监管的药品
不
研究美国 FDA 监管的设备产品
不
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