Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

A Medicare kötegelt kifizetések hatása

2022. február 16. frissítette: Amy Finkelstein

A Medicare kötegelt kifizetések hatása: bizonyítékok az alsó végtag ízületi cseréjére vonatkozó országos véletlenszerű értékelésből

A kötegelt fizetések (BP) kulcsfontosságú részét képezik a Medicare elmozdulásának a hagyományos díjfizetési (FFS) fizetési modelltől. A kutatók azt javasolják, hogy tanulmányozzanak egy országos randomizált-kontrollos vizsgálatot (RCT) a térd- és csípőprotézisek kötegelt kifizetésére, amelyet a CMS tervezett és valósított meg, és 2016 áprilisában indítottak el. A véletlenszerűsítést a Metropolitan Statistical Area (MSA) szintjén hajtották végre, 67 MSA-val és körülbelül 800 kórházzal a kezelési csoporthoz rendelve. A nyomozók megvizsgálják a kötegelt kifizetések hatását a Medicare kiadásaira, felhasználására és minőségére. A tanulmány eredményeinek közvetlenül vonatkozniuk kell a térd- és csípőprotézisek kifizetésének tervezésére, ez a két gyakori és költséges orvosi eljárás. Az átlagos hatások, valamint a különböző típusú szolgáltatók és piacok hatásának eltérései a gazdasági mechanizmusokra is fényt deríthetnek, amelyeknek relevánsnak kell lenniük az egyéb egészségügyi szolgáltatások tekintetében mérlegelés alatt álló csomagolt fizetési kezdeményezések esetében.

A tanulmány áttekintése

Állapot

Befejezve

Körülmények

Beavatkozás / kezelés

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

196

Fázis

  • Nem alkalmazható

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

  • FELNŐTT
  • OLDER_ADULT
  • GYERMEK

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • A fekvőbeteg leendő fizetési rendszer (IPPS) alapján fizetett akut kórházi ellátás
  • Kórházi felvétel nagy ízületi pótlásra vagy az alsó végtagok újbóli rögzítésére súlyos szövődményekkel vagy társbetegségekkel vagy anélkül (MS-DRG 469 és 470)

Kizárási kritériumok:

  • MSA kizárási kritériumok:
  • MSA-k kis mennyiségű LEJR-rel
  • MSA-k a BPCI nagy igénybevételével
  • A LEJR nagy részesedésével rendelkező MSA-k a marylandi kórházakban
  • Kórházi kizárási kritériumok:
  • A BPCI bizonyos modelljeiben részt vevő kórházak.
  • Beteg kizárási kritériumok (az epizód törlődik, ha a következők bármelyike ​​bekövetkezik az epizód során):
  • A betegre nem vonatkozik a Medicare A és B része sem
  • A betegek Medicare-re való jogosultságát a végstádiumú vesebetegség (ESRD) okozza.
  • A beteg kezelt gondozási tervben van
  • A páciens az Amerikai Egyesült Bányamunkások tervében szerepel
  • A Medicare nem a beteg elsődleges fizetője
  • A beteg az epizód során meghal
  • A beteget az epizód alatt újra felveszik az ACH-ba a két CJR DRG egyike miatt
  • A beteg az epizód alatt elindít egy LEJR-epizódot BPCI alatt
  • Az epizódban előforduló, kizárt kifizetések és szolgáltatások a következők:
  • hemofília alvadási faktorok
  • új technológiai kiegészítő fizetések
  • orvostechnikai eszközök átmeneti átutalásos fizetése
  • bizonyos ösztönző programokból származó kifizetések
  • egyébként a regionális átlag két szórását meghaladó kifizetéseket tartalmazta
  • a CMS által meghatározott indexes felvételhez nem kapcsolódó szolgáltatások (beleértve bizonyos fekvőbeteg kórházi tartózkodásokat, B rész szolgáltatásokat és kedvezményezettenkénti havi (PBPM) kifizetéseket).

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
  • Kiosztás: VÉLETLENSZERŰSÍTETT
  • Beavatkozó modell: PÁRHUZAMOS
  • Maszkolás: EGYIK SEM

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
NINCS_BEAVATKOZÁS: Ellenőrzés
Nincs beavatkozás
KÍSÉRLETI: Kísérleti
Csomagolt kifizetések térd- és csípőprotézisért
Egyéb: Csomagolt kifizetések térd- és csípőprotézisért
A kötegelt fizetési modell szerint az akut ellátási kórházak (ACH-k) pénzügyileg felelősek egy teljes ellátási epizód kiadásáért és minőségéért kétféle kórházi felvétel esetén: MS-DRG 469 és 470. Egy epizód ACH-tartózkodással kezdődik, amely a két DRG egyikében kisülést eredményez, és 90 nappal az elbocsátás után ér véget. Az egyes teljesítményévek kezdete előtt a kórházak célárakat kapnak a CMS-től, amelyeket a korábbi kórházi és regionális epizódkiadások határoznak meg. A kórházak jogosultak egyeztető fizetésre a CMS-től, ha az epizód célárainál kevesebbet költenek, feltéve, hogy megfelelnek az „elfogadható” minőségi szabványnak. Ezzel szemben ők felelősek a különbözet ​​megfizetéséért, ha többet költenek az irányárnál.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Az intézményi poszt-akut gondozásba (PAC) elbocsátott LEJR-felvételek aránya
Időkeret: Kórházi elbocsátáskor legfeljebb 3 napig
Az alsó végtagi ízületi pótlás (LEJR) indexes felvételeinek aránya az intézményi posztakut gondozási intézményekbe (pl. szakképzett ápoló létesítmények (SNF), tartós ápolási kórházak (LTCH) vagy fekvőbeteg-rehabilitációs létesítmények (IRF)). A LEJR-indexbe történő felvételek jogosultak az akut ellátást biztosító kórházakba (ACH), amelyek DRG 469 vagy 470 szerinti elbocsátást eredményeznek.
Kórházi elbocsátáskor legfeljebb 3 napig

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Bármely Post Acute Care-ba (PAC) elengedett LEJR-felvételek aránya
Időkeret: Kórházi elbocsátáskor legfeljebb 3 napig
A LEJR index bármely PAC-ba történő felvételének aránya, amely magában foglalja az Institutional Post Acute Care (SNF, LTCH, IRF) és az otthoni egészségügyi ügynökséget. A LEJR-indexbe történő felvételek jogosultak az akut ellátást biztosító kórházakba (ACH), amelyek DRG 469 vagy 470 szerinti elbocsátást eredményeznek.
Kórházi elbocsátáskor legfeljebb 3 napig
Az Intézményi PAC-ban töltött napok száma az epizód során
Időkeret: Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
az intézményi PAC-létesítményekben eltöltött napok száma (az SNF-ben, LTCH-ban és IRF-ben való tartózkodás időtartamának összege)
Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
Összes fedezett Medicare kifizetés az epizód alatt
Időkeret: Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
Az összes fedezett Medicare kifizetés a Medicare A. és B. rész szolgáltatási díjának (FFS) teljes összege, amely a csomagban szerepel. Vegye figyelembe, hogy a meghatározás szerint a teljes fedezett Medicare-kifizetések azok a kifizetések, amelyeket a kötegelt kifizetések hiányában (pl. kifizetések, amelyek az FFS Medicare keretében történnének). Ezek kontrafaktuálisak a kezelési MSA-k esetében. Ha az adatok elérhetővé válnak, a nyomozók azt tervezik, hogy megvizsgálják az epizód során ténylegesen teljesített kifizetéseket is (amelyek a kezelési MSA-kban szereplő összes egyeztető kifizetést vagy a kórházak felé vagy onnan származó visszafizetéseket is magukban foglalják).
Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
A teljes fedezett Medicare kifizetés az intézményi PAC-ért az epizód során
Időkeret: Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
Összes fedezett Medicare kifizetés bármely PAC esetében az epizód alatt
Időkeret: Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
A kedvezményezettnek az epizód során zsebből fizetett összes kifizetése
Időkeret: Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget

Egyéb eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Bármilyen THA/TKA komplikáció
Időkeret: Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
A teljes csípőízületi/teljes térdízületi műtét (THA/TKA) szövődménymértéke a teljes csípő- és térdízületi műtétre vonatkozó kockázati standardizált 90 napos szövődmények aránya, és a célzott minőségi intézkedés része. A megcélzott minőségi intézkedés ezen összetevője azonban egy hároméves mozgóátlag. Bár előfordulhat, hogy az intézkedés megismétlése nem kivitelezhető, a vizsgálók kódolják a mögöttes nyolc „szövődményt”, amelyek a szívinfarktus, tüdőgyulladás vagy szepszis/szepszis/sokk a befogadást követő hét napon belül, a műtéti hely vérzése, tüdőembólia vagy halálozás a felvételt követő 30 napon belül, mechanikai szövődmények vagy periprotézises ízületi/sebfertőzés a felvételt követő 90 napon belül. A javasolt intézkedés mutatója annak, hogy a nyolc THA/TKA szövődmény közül bármelyik előfordul-e.
Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
THA/TKA szövődmények száma
Időkeret: Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
A teljes csípőízületi/teljes térdízületi műtét (THA/TKA) szövődménymértéke a teljes csípő- és térdízületi műtétre vonatkozó kockázati standardizált 90 napos szövődmények aránya, és a célzott minőségi intézkedés része. A megcélzott minőségi intézkedés ezen összetevője azonban egy hároméves mozgóátlag. Bár előfordulhat, hogy az intézkedés megismétlése nem kivitelezhető, a vizsgálók kódolják a mögöttes nyolc „szövődményt”, amelyek a szívinfarktus, tüdőgyulladás vagy szepszis/szepszis/sokk a befogadást követő hét napon belül, a műtéti hely vérzése, tüdőembólia vagy halálozás a felvételt követő 30 napon belül, mechanikai szövődmények vagy periprotézises ízületi/sebfertőzés a felvételt követő 90 napon belül. A javasolt mérték a fellépő THA/TKA szövődmények száma.
Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
A LEJR-bevételek aránya egy sürgősségi látogatással az indexfelvételből való elbocsátást követő 90 napon belül
Időkeret: Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
Az indexbe való felvétellel kezdődik és az indexbe való felvételtől számított 90 nappal az elbocsátás után ér véget
90 napos minden okból történő visszafogadás
Időkeret: 90 nappal a felmentést követően az indexbe való felvételtől számítva
90 nappal a felmentést követően az indexbe való felvételtől számítva
A lefedett eljárások száma
Időkeret: A kórházi tartózkodás időtartama - átlagosan 3 nap
A kórházi tartózkodás időtartama - átlagosan 3 nap
A LEJR eljárások betegösszetételének összetettsége, a betegek demográfiai adatai alapján mérve
Időkeret: A kórházi tartózkodás időtartama - átlagosan 3 nap
A LEJR-eljárások betegösszetételének összetettségét a betegek demográfiai adatai alapján előrejelzett epizódfizetéssel mérik. A vizsgálók az epizód kifizetésének előrejelzett együtthatói alapján generálják az epizód kifizetését a betegek demográfiai adataira az előzetes időszakban, ellenőrizve az MSA rögzített hatását. A betegek demográfiai adatainak készlete magában foglalja a teljes interakciós ötéves korosztályt, a faji és szexuális próbabábukat, a Medicaid státuszú próbabábukat és a fogyatékosságra vonatkozó próbabábukat.
A kórházi tartózkodás időtartama - átlagosan 3 nap
A LEJR eljárások betegösszetételének összetettsége, a betegek demográfiai adataival és társbetegségeivel mérve
Időkeret: A kórházi tartózkodás időtartama - átlagosan 3 nap
A LEJR-eljárások betegösszetételének összetettségét az előrejelzett epizódfizetéssel mérik a páciens jellemzőinek felhasználásával, beleértve a demográfiai és a komorbiditási mérőszámokat is. A vizsgálók előrejelzett epizódfizetést generálnak az epizód kifizetésének a beteg jellemzőire való regressziójából származó együtthatók alapján a megelőző időszakban, ellenőrizve az MSA fix hatását. A páciens jellemzői közé tartoznak a teljesen interaktív ötéves korosztály, faji és szexuális próbabábu, Medicaid státuszú, fogyatékossági próbabábu, Charlson társbetegségek próbabábuja és súlyos szövődmény vagy komorbiditás (MCC) próbabábu.
A kórházi tartózkodás időtartama - átlagosan 3 nap
1 év teljes fedezett Medicare kifizetés
Időkeret: egy év az indexfelvétel óta
egy év az indexfelvétel óta
1 éves mortalitás
Időkeret: egy év az indexfelvétel óta
egy év az indexfelvétel óta
1 év minden okból történő visszafogadás
Időkeret: egy év az indexfelvétel óta
egy év az indexfelvétel óta
1 éves ambuláns opioidhasználat
Időkeret: egy év az indexfelvétel óta
egy év az indexfelvétel óta

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Szponzor

Amy Finkelstein

Együttműködők

University of Chicago
Dartmouth College
Harvard University

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Amy N Finkelstein, PhD, Massachusetts Institute of Technology
  • Kutatásvezető: Yunan Ji, Harvard University
  • Kutatásvezető: Neale Mahoney, PhD, University of Chicago
  • Kutatásvezető: Jon Skinner, PhD, Dartmouth College

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (TÉNYLEGES)

2016. április 1.

Elsődleges befejezés (TÉNYLEGES)

2017. december 1.

A tanulmány befejezése (TÉNYLEGES)

2022. február 1.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2017. október 13.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2018. január 16.

Első közzététel (TÉNYLEGES)

2018. január 23.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (TÉNYLEGES)

2022. március 3.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2022. február 16.

Utolsó ellenőrzés

2022. február 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Egyéb vizsgálati azonosító számok

  • JPAL-0740

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

NEM

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Klinikai vizsgálatok a Artroplasztika, pótlás

Keressen hasonló próbaverziókban

Szponzorok és közreműködők

Egészségi állapot

Kábítószer-beavatkozások

CROs by country

CROs in Philippines

Körülmények

Ritka betegségek

Kábítószer-beavatkozások

Táplálék-kiegészítők

Szponzor / közreműködők

Helyek

Iratkozz fel