메디케어 묶음 지불의 영향
2022년 2월 16일 업데이트: Amy Finkelstein
메디케어 묶음 지불의 영향: 하지 관절 치환술에 대한 전국 무작위 평가의 증거
묶음 지불(BP)은 메디케어가 기존의 서비스별 수가제(FFS) 지불 모델에서 탈피하는 핵심 부분입니다.
조사관은 CMS가 설계 및 구현하고 2016년 4월에 시작한 무릎 및 고관절 교체에 대한 묶음 지불에 대한 전국적인 무작위 통제 시험(RCT)을 연구할 것을 제안합니다.
67개의 MSA와 치료 그룹에 할당된 약 800개의 병원으로 MSA(Metropolitan Statistical Area) 수준에서 무작위화를 수행했습니다.
조사관은 묶음 지불이 메디케어 지출, 이용 및 품질에 미치는 영향을 조사할 것입니다.
연구 결과는 일반적이고 비용이 많이 드는 두 가지 의료 절차인 무릎 및 고관절 교체에 대한 지불 설계와 직접적인 관련이 있어야 합니다.
평균 영향뿐만 아니라 제공자 및 시장 유형에 따른 영향의 차이는 다른 의료 서비스에 대해 고려 중인 묶음 지불 이니셔티브와 관련되어야 하는 경제 메커니즘을 밝힐 수 있습니다.
연구 개요
연구 유형
중재적
등록 (실제)
196
단계
- 해당 없음
참여기준
연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.
자격 기준
공부할 수 있는 나이
- 성인
- OLDER_ADULT
- 어린이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
아니
연구 대상 성별
모두
설명
포함 기준:
- 입원환자 전향 지불 시스템(IPPS)에 따라 지급되는 급성기 치료 병원
- 주요 합병증 또는 동반이환 유무에 관계없이 하지의 주요 관절 교체 또는 재부착을 위한 병원 입원(MS-DRG 469 및 470)
제외 기준:
- MSA 제외 기준:
- LEJR 양이 적은 MSA
- BPCI를 많이 사용하는 MSA
- 메릴랜드 병원에서 LEJR의 많은 부분을 차지하는 MSA
- 병원 제외 기준:
- BPCI의 특정 모델에 참여하는 병원.
- 환자 제외 기준(에피소드 중에 다음 중 하나라도 발생하면 에피소드가 취소됨):
- Medicare 파트 A 및 B가 모두 적용되지 않는 환자
- Medicare에 대한 환자 자격은 말기 신장 질환(ESRD) 때문입니다.
- 환자가 관리 의료 계획에 있습니다.
- 환자는 United Mine Workers of America 플랜에 가입되어 있습니다.
- Medicare는 환자의 기본 지불자가 아닙니다.
- 에피소드 중에 환자 사망
- 환자는 에피소드 동안 두 개의 CJR DRG 중 하나에 대해 ACH에 재입원합니다.
- 환자는 에피소드 동안 BPCI 하에서 LEJR 에피소드를 시작합니다.
- 제외되는 에피소드에서 발생하는 결제 및 서비스는 다음과 같습니다.
- 혈우병 응고 인자
- 신기술 부가 결제
- 의료 기기에 대한 과도기 통과 지불
- 특정 인센티브 프로그램의 지불
- 그렇지 않으면 지역 평균의 2 표준 편차를 초과하는 지불이 포함됨
- CMS에서 정의한 대로 지수 입원과 관련되지 않은 서비스(특정 입원 환자 입원, 파트 B 서비스 및 월 수혜자당(PBPM) 지불 포함).
공부 계획
이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 건강_서비스_연구
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 평행한
- 마스킹: 없음
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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NO_INTERVENTION: 제어
개입 없음
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실험적: 실험적
무릎 및 고관절 교체에 대한 묶음 지불
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묶음 지불 모델은 두 가지 유형의 병원 입원(MS-DRG 469 및 470)에 대한 전체 치료 에피소드의 지출 및 품질에 대해 재정적인 책임을 지는 급성기 치료 병원(ACH)을 보유합니다.
에피소드는 두 DRG 중 하나에서 퇴원을 초래하는 ACH 체류로 시작하여 퇴원 후 90일에 종료됩니다.
각 실적 연도가 시작되기 전에 병원은 과거 병원 및 지역 에피소드 지출에 따라 결정된 목표 가격을 CMS로부터 받습니다.
병원은 "허용되는" 품질 기준을 충족하는 경우 에피소드의 목표 가격보다 적은 비용을 지출하는 경우 CMS에서 조정 지불을 받을 수 있습니다.
반대로 목표 가격보다 더 많이 지출하면 차액을 지불해야 합니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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기관의 급성기 후 치료(PAC)로 퇴원한 LEJR 입원 비율
기간: 퇴원 시 최대 3일
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기관 급성기 후 치료 시설(예:
전문 간호 시설(SNF), 장기 요양 병원(LTCH) 또는 입원 환자 재활 시설(IRF)).
LEJR 지수 입원은 DRG 469 또는 470에서 퇴원을 초래하는 급성 치료 병원(ACH)의 적격 입원입니다.
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퇴원 시 최대 3일
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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급성기 후 치료(PAC)로 퇴원한 LEJR 입원 비율
기간: 퇴원 시 최대 3일
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기관급 급성기 후 치료(SNF, LTCH, IRF)와 가정 건강 기관을 포함하는 모든 PAC에 대한 LEJR 지수 입원 비율.
LEJR 지수 입원은 DRG 469 또는 470에서 퇴원을 초래하는 급성 치료 병원(ACH)의 적격 입원입니다.
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퇴원 시 최대 3일
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에피소드 중 기관 PAC의 일수
기간: 인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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기관 PAC 시설에서의 일수(SNF, LTCH 및 IRF에서의 체류 기간 합계)
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인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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에피소드 동안 보장되는 총 Medicare 지불
기간: 인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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보장되는 총 Medicare 지불액은 번들에 포함된 Medicare 파트 A 및 파트 B FFS(Fee-for-Service) 지불의 총액으로 정의됩니다.
정의된 바와 같이 보장되는 총 메디케어 지불액은 묶음 지불액이 없을 때 지불되는 지불액(즉,
FFS Medicare에 따라 발생하는 지불).
이들은 치료 MSA에 대한 반사실적입니다.
데이터를 사용할 수 있게 되면 조사관은 에피소드 동안 이루어진 실제 지불(치료 MSA에서 병원에 대한 모든 조정 지불 또는 상환금 포함)도 조사할 계획입니다.
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인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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에피소드 동안 기관 PAC에 대해 보장되는 총 Medicare 지불
기간: 인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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에피소드 동안 모든 PAC에 대해 보장되는 총 Medicare 지불
기간: 인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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에피소드 동안 본인 부담금으로 지불해야 하는 총 수혜자 지불액
기간: 인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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기타 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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모든 THA/TKA 합병증
기간: 인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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고관절 전치환술/슬관절 전치환술(THA/TKA) 합병증 측정은 고관절 및 슬관절 전치환술에 대한 시설 수준 위험 표준화 90일 합병증 비율이며 목표 품질 측정의 일부입니다.
그러나 대상 품질 측정의 이 구성 요소는 3년 이동 평균입니다.
측정을 반복하는 것이 가능하지 않을 수 있지만 조사관은 입원 후 7일 이내에 심장마비, 폐렴 또는 패혈증/패혈증/쇼크, 수술 부위 출혈, 폐색전증 또는 입원 30일 이내 사망 및 기계적 합병증 또는 입원 90일 이내 삽입물 주위 관절/상처 감염.
제안된 조치는 8가지 THA/TKA 합병증 중 어떤 것이 발생하는지 여부에 대한 지표입니다.
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인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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THA/TKA 합병증의 수
기간: 인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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고관절 전치환술/슬관절 전치환술(THA/TKA) 합병증 측정은 고관절 및 슬관절 전치환술에 대한 시설 수준 위험 표준화 90일 합병증 비율이며 목표 품질 측정의 일부입니다.
그러나 대상 품질 측정의 이 구성 요소는 3년 이동 평균입니다.
측정을 반복하는 것이 가능하지 않을 수 있지만 조사관은 입원 후 7일 이내에 심장마비, 폐렴 또는 패혈증/패혈증/쇼크, 수술 부위 출혈, 폐색전증 또는 입원 30일 이내 사망 및 기계적 합병증 또는 입원 90일 이내 삽입물 주위 관절/상처 감염.
제안된 측정은 발생하는 THA/TKA 합병증의 수입니다.
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인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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지수 입학 퇴원 후 90일 이내에 응급실 방문을 통한 LEJR 입학 비율
기간: 인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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인덱스 입학으로 시작하여 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일에 종료
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90일 모든 원인 재입원
기간: 인덱스 입학 후 퇴원 후 90일
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인덱스 입학 후 퇴원 후 90일
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적용되는 절차의 수
기간: 입원기간 - 평균 3일
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입원기간 - 평균 3일
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환자 인구 통계로 측정한 LEJR 절차에 대한 환자 혼합의 복잡성
기간: 입원기간 - 평균 3일
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LEJR 절차에 대한 환자 조합의 복잡성은 환자 인구 통계를 사용하여 예상 에피소드 지불로 측정됩니다.
조사관은 MSA 고정 효과를 제어하여 사전 기간의 환자 인구 통계에 대한 에피소드 지불의 회귀 계수를 기반으로 예상 에피소드 지불을 생성합니다.
환자 인구 통계 세트에는 완전히 상호 작용하는 5세 연령군, 인종 및 성별 더미, Medicaid 상태에 대한 더미 및 장애에 대한 더미가 포함됩니다.
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입원기간 - 평균 3일
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환자 인구 통계 및 동반 질환으로 측정한 LEJR 절차에 대한 환자 혼합의 복잡성
기간: 입원기간 - 평균 3일
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LEJR 절차에 대한 환자 조합의 복잡성은 인구통계학적 및 동반이환 측정을 모두 포함하는 환자 특성을 사용하여 예상 에피소드 지불로 측정됩니다.
조사관은 MSA 고정 효과를 제어하여 사전 기간의 환자 특성에 대한 에피소드 지불의 회귀 계수를 기반으로 예상 에피소드 지불을 생성합니다.
일련의 환자 특성에는 완전히 상호작용하는 5세 연령군, 인종 및 성별 더미, Medicaid 상태 더미, 장애 더미, Charlson 동반이환 더미 및 주요 합병증 또는 동반이환(MCC) 더미가 포함됩니다.
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입원기간 - 평균 3일
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1년 총 보장 메디케어 지불
기간: 인덱스 입학 후 1년
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인덱스 입학 후 1년
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1년 사망률
기간: 인덱스 입학 후 1년
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인덱스 입학 후 1년
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1년 모든 원인 재입원
기간: 인덱스 입학 후 1년
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인덱스 입학 후 1년
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1년 외래 오피오이드 사용
기간: 인덱스 입학 후 1년
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인덱스 입학 후 1년
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공동 작업자 및 조사자
여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.
스폰서
수사관
- 수석 연구원: Amy N Finkelstein, PhD, Massachusetts Institute of Technology
- 수석 연구원: Yunan Ji, Harvard University
- 수석 연구원: Neale Mahoney, PhD, University of Chicago
- 수석 연구원: Jon Skinner, PhD, Dartmouth College
간행물 및 유용한 링크
연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.
일반 간행물
- Finkelstein A, Ji Y, Mahoney N, Skinner J. Mandatory Medicare Bundled Payment Program for Lower Extremity Joint Replacement and Discharge to Institutional Postacute Care: Interim Analysis of the First Year of a 5-Year Randomized Trial. JAMA. 2018 Sep 4;320(9):892-900. doi: 10.1001/jama.2018.12346.
- Einav L, Finkelstein A, Ji Y, Mahoney N. Randomized trial shows healthcare payment reform has equal-sized spillover effects on patients not targeted by reform. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Aug 11;117(32):18939-18947. doi: 10.1073/pnas.2004759117. Epub 2020 Jul 27.
- Einav L, Finkelstein A, Ji Y, Mahoney N. VOLUNTARY REGULATION: EVIDENCE FROM MEDICARE PAYMENT REFORM. Q J Econ. 2022 Feb;137(1):565-618. doi: 10.1093/qje/qjab035. Epub 2021 Sep 20.
연구 기록 날짜
이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.
연구 주요 날짜
연구 시작 (실제)
2016년 4월 1일
기본 완료 (실제)
2017년 12월 1일
연구 완료 (실제)
2022년 2월 1일
연구 등록 날짜
최초 제출
2017년 10월 13일
QC 기준을 충족하는 최초 제출
2018년 1월 16일
처음 게시됨 (실제)
2018년 1월 23일
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (실제)
2022년 3월 3일
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
2022년 2월 16일
마지막으로 확인됨
2022년 2월 1일
추가 정보
이 연구와 관련된 용어
기타 연구 ID 번호
- JPAL-0740
개별 참가자 데이터(IPD) 계획
개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?
아니요
약물 및 장치 정보, 연구 문서
미국 FDA 규제 의약품 연구
아니
미국 FDA 규제 기기 제품 연구
아니
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