Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Medicaren paketoitujen maksujen vaikutus

keskiviikko 16. helmikuuta 2022 päivittänyt: Amy Finkelstein

Medicaren niputettujen maksujen vaikutus: todisteet valtakunnallisesta satunnaistetusta arvioinnista alaraajojen nivelen korvaamisesta

Bundled-maksut (BP) ovat keskeinen osa Medicaren siirtymistä pois perinteisestä palvelumaksumallista (FFS). Tutkijat ehdottavat, että tutkitaan valtakunnallista satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta (RCT), joka koskee polvi- ja lonkkaproteesien niputettuja maksuja, jonka CMS on suunnitellut ja toteuttanut ja joka käynnistettiin huhtikuussa 2016. Satunnaistaminen suoritettiin Metropolitan Statistical Area (MSA) -tasolla, ja hoitoryhmään oli määrätty 67 MSA:ta ja noin 800 sairaalaa. Tutkijat tutkivat yhdistettyjen maksujen vaikutusta Medicaren kulutukseen, käyttöön ja laatuun. Tutkimustulosten pitäisi olla suoraan merkityksellisiä polvi- ja lonkkaproteesien maksujen suunnittelussa, jotka ovat kaksi yleistä ja kallista lääketieteellistä toimenpidettä. Keskimääräiset vaikutukset sekä vaihtelu erityyppisten palveluntarjoajien ja markkinoiden välillä voivat myös paljastaa taloudellisia mekanismeja, joiden pitäisi olla merkityksellisiä muiden lääketieteellisten palvelujen niputettuihin maksualoitteisiin.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Valmis

Ehdot

Interventio / Hoito

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

196

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • AIKUINEN
  • OLDER_ADULT
  • LAPSI

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Akuuttihoitosairaala, joka maksetaan potilasmaksujärjestelmän (IPPS) perusteella
  • Sairaalahoito suuren nivelleikkauksen tai alaraajan uudelleenkiinnityksen vuoksi, ja ilman vakavia komplikaatioita tai muita sairauksia (MS-DRG 469 ja 470)

Poissulkemiskriteerit:

  • MSA:n poissulkemiskriteerit:
  • MSA:t, joissa on pieni määrä LEJR:ää
  • MSA:t, joissa on paljon BPCI:tä
  • MSA:t, joilla on suuri osuus LEJR:stä Marylandin sairaaloissa
  • Sairaalan poissulkemiskriteerit:
  • Tiettyihin BPCI-malleihin osallistuvat sairaalat.
  • Potilaan poissulkemiskriteerit (jakso perutaan, jos jokin seuraavista tapahtuu jakson aikana):
  • Potilas ei kuulu sekä Medicaren A- että B-osien piiriin
  • Potilaan kelpoisuus Medicareen johtuu loppuvaiheen munuaissairaudesta (ESRD)
  • Potilas on hoidetussa hoitosuunnitelmassa
  • Potilas on United Mine Workers of America -suunnitelmassa
  • Medicare ei ole potilaan ensisijainen maksaja
  • Potilas kuolee jakson aikana
  • Potilas otetaan uudelleen ACH:lle toisen kahdesta CJR DRG:stä jakson aikana
  • Potilas aloittaa LEJR-jakson BPCI:n alla jakson aikana
  • Jakson ulkopuolelle jätetyt maksut ja palvelut ovat:
  • hemofilian hyytymistekijät
  • uuden teknologian lisämaksut
  • lääkinnällisten laitteiden siirtymämaksu
  • maksut tietyistä kannustinohjelmista
  • Muutoin sisältyivät maksut, jotka ylittävät kaksi alueellisen keskihajonnan
  • palvelut, jotka eivät liity CMS:n määrittelemään hakemistoon pääsyyn (mukaan lukien tietyt sairaalahoidot, B-osan palvelut ja edunsaajakohtainen kuukausimaksu (PBPM).

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
  • Jako: SATUNNAISTUNA
  • Inventiomalli: RINNAKKAISET
  • Naamiointi: EI MITÄÄN

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
EI_INTERVENTIA: Ohjaus
Ei väliintuloa
KOKEELLISTA: Kokeellinen
Yhdistetty maksu polvi- ja lonkkaleikkauksesta
Muut: Yhdistetty maksu polvi- ja lonkkaleikkauksesta
Maksumallin mukaan akuuttihoitosairaalat (ACH:t) ovat taloudellisesti vastuussa koko hoitojakson kulutuksesta ja laadusta kahdessa eri sairaalassa: MS-DRG 469 ja 470. Jakso alkaa ACH-pysähdyksellä, joka johtaa purkaukseen toisessa kahdesta DRG:stä, ja päättyy 90 päivää purkamisen jälkeen. Ennen kunkin suoritusvuoden alkua sairaalat saavat CMS:ltä tavoitehinnat, jotka määräytyvät historiallisten sairaala- ja aluekustannusten perusteella. Sairaalat ovat oikeutettuja täsmäytysmaksuun CMS:ltä, jos ne kuluttavat vähemmän kuin tavoitehinnat jaksolle edellyttäen, että ne täyttävät "hyväksyttävän" laatustandardin. Toisaalta he ovat vastuussa erotuksen maksamisesta, jos he kuluttavat enemmän kuin tavoitehinnat.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Osuus LEJR-hoidoista, jotka on päästetty laitoshoitoon (PAC)
Aikaikkuna: Sairaalassa kotiutettuna enintään 3 päivää
Alaraajojen nivelleikkaus (LEJR) -indeksihakujen osuus laitoksen akuuttihoitoon (esim. ammattitaitoiset hoitolaitokset (SNF), pitkäaikaishoidon sairaalat (LTCH) tai laitoskuntoutuslaitokset (IRF)). LEJR-indeksipotilaat ovat tukikelpoisia akuuttihoitosairaaloiden (ACH) vastaanottoja, jotka johtavat kotiutukseen joko DRG 469 tai 470.
Sairaalassa kotiutettuna enintään 3 päivää

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Osuus LEJR-hakijoista, jotka on poistettu mihin tahansa Post Acute Care (PAC) -hoitoon
Aikaikkuna: Sairaalassa kotiutettuna enintään 3 päivää
Osuus LEJR-indeksin vastaanotoista mihin tahansa PAC:iin, mukaan lukien Institutional Post Acute Care (SNF, LTCH, IRF) sekä kotiterveysvirasto. LEJR-indeksipotilaat ovat tukikelpoisia akuuttihoitosairaaloiden (ACH) vastaanottoja, jotka johtavat kotiutukseen joko DRG 469 tai 470.
Sairaalassa kotiutettuna enintään 3 päivää
Päivien lukumäärä laitoksen PAC:ssa jakson aikana
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
päivien lukumäärä laitoksen PAC-tiloissa (SNF:ssä, LTCH:ssa ja IRF:ssä oleskelujen kestojen summa)
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
Katetut Medicare-maksut yhteensä jakson aikana
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
Katettujen Medicare-maksujen kokonaismäärä määritellään nippuun sisältyvien Medicare-osan A ja osan B palvelumaksujen (FFS) kokonaismääräksi. Huomaa, että määritelmän mukaan katetut Medicare-maksut ovat maksuja, jotka suoritettaisiin ilman niputettuja maksuja (ts. maksut, jotka tapahtuisivat FFS Medicaren yhteydessä). Nämä ovat kontrafaktuaalisia hoidon MSA-lääkkeitä. Jos tiedot tulevat saataville, tutkijat aikovat tarkastella myös todellisia jakson aikana suoritettuja maksuja (jotka sisältävät mahdolliset sovitusmaksut tai takaisinmaksut sairaaloille tai sairaaloilta hoito-MSA:issa).
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
Institutional PAC:n katetut Medicare-maksut jakson aikana
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
Kaikki katetut Medicare-maksut kaikista PAC:ista jakson aikana
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
Edunsaajan velat yhteensä jakson aikana
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Mikä tahansa THA/TKA-komplikaatio
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
Lonkkanivelleikkauksen/polvin kokonaisartroplastian (THA/TKA) komplikaatiomitta on laitostason riskistandardi 90 päivän komplikaatioiden määrä koko lonkan ja polven kokonaisartroplastialle, ja se on osa kohdennettua laatumittausta. Tämä kohdennetun laatumittarin osa on kuitenkin kolmen vuoden liukuva keskiarvo. Vaikka toimenpidettä ei ehkä ole mahdollista toistaa, tutkijat koodaavat taustalla olevat kahdeksan "komplikaatiota", joita ovat sydänkohtaus, keuhkokuume tai sepsis/septikemia/sokki seitsemän päivän kuluessa vastaanottopäivästä, leikkauskohdan verenvuoto, keuhkoembolia tai kuolema 30 päivän kuluessa vastaanottopäivästä ja mekaaniset komplikaatiot tai periprosteettinen nivel-/haavatulehdus 90 päivän kuluessa vastaanottopäivästä. Ehdotettu toimenpide on indikaattori siitä, ilmeneekö jokin kahdeksasta THA/TKA-komplikaatiosta.
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
THA/TKA-komplikaatioiden määrä
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
Lonkkanivelleikkauksen/polvin kokonaisartroplastian (THA/TKA) komplikaatiomitta on laitostason riskistandardi 90 päivän komplikaatioiden määrä koko lonkan ja polven kokonaisartroplastialle, ja se on osa kohdennettua laatumittausta. Tämä kohdennetun laatumittarin osa on kuitenkin kolmen vuoden liukuva keskiarvo. Vaikka toimenpidettä ei ehkä ole mahdollista toistaa, tutkijat koodaavat taustalla olevat kahdeksan "komplikaatiota", joita ovat sydänkohtaus, keuhkokuume tai sepsis/septikemia/sokki seitsemän päivän kuluessa vastaanottopäivästä, leikkauskohdan verenvuoto, keuhkoembolia tai kuolema 30 päivän kuluessa vastaanottopäivästä ja mekaaniset komplikaatiot tai periprosteettinen nivel-/haavatulehdus 90 päivän kuluessa vastaanottopäivästä. Ehdotettu toimenpide on esiintyvien THA/TKA-komplikaatioiden lukumäärä.
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
Osuus LEJR-pääsyistä päivystyskäynnin kanssa 90 päivän sisällä hakemistopääsystä vapautumisesta
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
90 päivän takaisinotto kaikista syistä
Aikaikkuna: 90 päivää indeksin hyväksymisen jälkeen
90 päivää indeksin hyväksymisen jälkeen
Katettujen menettelyjen lukumäärä
Aikaikkuna: Sairaalahoidon kesto - keskimäärin 3 päivää
Sairaalahoidon kesto - keskimäärin 3 päivää
LEJR-toimenpiteiden potilasyhdistelmän monimutkaisuus mitattuna potilaiden demografisilla tiedoilla
Aikaikkuna: Sairaalahoidon kesto - keskimäärin 3 päivää
LEJR-toimenpiteiden potilasyhdistelmän monimutkaisuus mitataan ennustetulla jaksomaksulla potilaiden demografisten tietojen perusteella. Tutkijat luovat ennustetun episodimaksun kertoimien perusteella, jotka perustuvat jaksomaksun regressioon potilaiden demografiaan edeltävällä jaksolla, valvoen MSA:n kiinteää vaikutusta. Potilaiden demografiset tiedot sisältävät täysin vuorovaikutteisia viiden vuoden ikäraja-, rotu- ja seksinukkeja, Medicaid-statuksen nukkeja ja vammaisten nukkeja.
Sairaalahoidon kesto - keskimäärin 3 päivää
LEJR-toimenpiteiden potilasyhdistelmän monimutkaisuus mitattuna potilaiden demografialla ja liitännäissairauksilla
Aikaikkuna: Sairaalahoidon kesto - keskimäärin 3 päivää
LEJR-toimenpiteiden potilasyhdistelmän monimutkaisuus mitataan ennustetulla episodimaksulla käyttämällä potilaan ominaispiirteitä, mukaan lukien sekä demografiset että komorbiditeettimittaukset. Tutkijat luovat ennustetun episodimaksun kertoimien perusteella, jotka perustuvat jaksomaksun regressioon potilaan ominaisuuksista esijaksolla, valvoen MSA:n kiinteää vaikutusta. Potilasominaisuuksien joukkoon kuuluvat täysin vuorovaikutuksessa olevat viiden vuoden ikäraja-, rotu- ja sukupuolitutkit, Medicaid-statuksen nukke, vammaisuuden nukke, Charlsonin liitännäissairauksien nukke ja vakava komplikaatio tai komorbiditeetti (MCC).
Sairaalahoidon kesto - keskimäärin 3 päivää
1 vuosi yhteensä katetut Medicare-maksut
Aikaikkuna: vuosi indeksin hyväksymisestä
vuosi indeksin hyväksymisestä
1 vuoden kuolleisuus
Aikaikkuna: vuosi indeksin hyväksymisestä
vuosi indeksin hyväksymisestä
1 vuosi kaikista syistä johtuva takaisinotto
Aikaikkuna: vuosi indeksin hyväksymisestä
vuosi indeksin hyväksymisestä
1 vuoden opioidien avohoitokäyttö
Aikaikkuna: vuosi indeksin hyväksymisestä
vuosi indeksin hyväksymisestä

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Amy Finkelstein

Yhteistyökumppanit

University of Chicago
Dartmouth College
Harvard University

Tutkijat

  • Päätutkija: Amy N Finkelstein, PhD, Massachusetts Institute of Technology
  • Päätutkija: Yunan Ji, Harvard University
  • Päätutkija: Neale Mahoney, PhD, University of Chicago
  • Päätutkija: Jon Skinner, PhD, Dartmouth College

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (TODELLINEN)

Perjantai 1. huhtikuuta 2016

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Perjantai 1. joulukuuta 2017

Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)

Tiistai 1. helmikuuta 2022

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 13. lokakuuta 2017

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 16. tammikuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)

Tiistai 23. tammikuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)

Torstai 3. maaliskuuta 2022

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 16. helmikuuta 2022

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. helmikuuta 2022

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • JPAL-0740

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Nivelleikkaus, korvaaminen

Kliiniset tutkimukset Yhdistetty maksu polvi- ja lonkkaleikkauksesta

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

CROs by country

CROs in Saudi Arabia

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

Tilaa