冷冻镇痛治疗截肢后幻肢痛:国防部资助的一项多中心研究
冷冻镇痛治疗截肢后幻肢痛:一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、确定性人类受试者临床试验
研究概览
详细说明
受试者将被要求在冷冻神经松解术前至少 1 个月内不改变其镇痛方案,并持续 4 个月直至主要终点的测量 - 在研究期间,所有患者将被允许继续他们的干预前镇痛药。 所有受试者都将插入外周静脉导管,应用标准无创监测器,并通过面罩或鼻插管吸氧。 咪达唑仑和芬太尼 (IV) 将被滴定以使患者感到舒适。 针对的特定神经将是坐骨神经和股骨神经(或其远端分支)。 潜在的冷冻神经松解部位将用葡萄糖酸氯己定和异丙醇清洗。 将使用超声波在横截面(短轴)视图中识别目标神经。 Tuohy-tip 针头将被插入超声换能器下方并被引导,直到针尖紧邻目标神经。 将注射局部麻醉剂(1-3 mL,利多卡因 2%)。 这将重复股神经。 在第二次注射后 20 分钟内,将根据 0-10 NRS 评估受试者的肢体疼痛水平,如果高于注射前的基线水平,则受试者将不会继续治疗,他们将在出院时终止参与研究。
治疗组分配(随机化)。 其余受试者将被分配到两种可能的治疗方法之一:
- 冷冻神经松解术
- 假冷冻神经松解术(安慰剂对照)
随机化将由计算机生成,并由招募机构以随机选择的块大小进行分层。 冷冻神经溶解探针可用于 (1) 将一氧化二氮传递到尖端以诱导冻结温度;或者,(2) 在探头底部排放一氧化二氮,这样就没有气体到达探头尖端,从而不会导致温度变化(PainBlocker,Epimed,Farmers Branch,Texas)。 重要的是,这些探针在外观上无法区分。 在统计分析完成之前不会发生揭露。
干涉。 潜在的冷冻神经溶解部位将再次用葡萄糖酸氯己定和异丙醇清洗。 使用先前用于局部麻醉剂的相同超声换能器,将在局部麻醉剂沉积处或远端的横向横截面(短轴)视图中再次识别目标神经。 冷冻神经溶解装置(PainBlocker,Epimed,Farmers Branch,Texas)将插入适当的随机指定探针(活性或假/安慰剂)和一氧化二氮。 冷冻神经溶解装置将使用 3 次周期 2 分钟的气体激活(主动或假)被 1 分钟除霜期分开。 将使用相同的股神经治疗探针重复该过程(例如,两条神经将接受活性冷冻神经松解术或假/安慰剂,而不是两种可能治疗的混合)。
可选的交叉处理。 初始治疗后 4 至 6 个月,受试者可以返回进行可选的重复干预程序(“交叉”)和替代治疗(主动冷冻神经松解术或假/安慰剂),再次以双盲方式使用与所述相同的方案用于初步干预。 参与研究不需要交叉治疗,因为主要分析将包括在任何交叉治疗之前评估初始干预的平行研究设计。 这种交叉不会影响主要分析,主要分析将涉及平行组研究设计,并调查初始干预后 4 个月内冷冻神经松解术的影响。
结果测量(端点)。 主要终点将是基线和初始干预后 4 个月的平均每日幻痛强度的差异(使用 NRS 作为简要疼痛清单的一部分进行测量)。 主要分析将在初始治疗期间比较两种治疗(受试者间比较),其中一半受试者将接受主动冷冻神经松解术,另一半接受假/安慰剂治疗。 将在基线和治疗后(第 0 天)、第 1 天和第 7 天评估终点;第 1、2、3、4 和 12 个月。 在可选的第二次(交叉)治疗后,将评估到第 4 个月的这些相同时间点。
数据采集。 所有受试者的问卷调查——无论登记中心如何——将由加州大学圣地亚哥分校的研究协调员通过电话管理,这些协调员在这些工具的应用方面经过专门培训,最大限度地减少了评估者之间的不一致。 对治疗组分配不知情的工作人员将执行所有评估。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
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California
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Palo Alto、California、美国、94304
- Veterans Affairs Palo Alto Health Care System
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San Diego、California、美国、92134
- Naval Medical Center San Diego (NMCSD)
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San Diego、California、美国、92103
- University California San Diego
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Florida
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Gainesville、Florida、美国、32610
- University of Florida
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Maryland
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Bethesda、Maryland、美国、20889
- Walter Reed National Military Medical Center
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Ohio
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Cleveland、Ohio、美国、44195
- Cleveland Clinic
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
- 至少 18 岁的成年患者
- 在入组前至少 12 周进行过下肢外伤或手术截肢 髋关节远端(保留股骨头)
- 经历过至少中度幻肢痛的人——在数字评定量表(NRS;0-10,0=无痛;10=可想象的最严重的疼痛)中定义为 3 分或更高分——在过去 2 个月中至少每天一次。
- 接受冷冻神经松解术
- 愿意在初始冷冻神经松解术前 1 个月和术后至少 4 个月内避免改变镇痛方案和选择性外科手术。
排除标准:
- 对酰胺类局部麻醉剂过敏
- 怀孕
- 监禁
- 无法与调查人员沟通
- 病态肥胖(体重指数 > 40 kg/m2)
- 具有任何冷冻神经松解术特有的禁忌症,例如治疗部位的局部感染、冷球蛋白血症、寒冷性荨麻疹和雷诺氏综合症。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:随机化
- 介入模型:交叉作业
- 屏蔽:三倍
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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有源比较器:先进行冷冻神经松解术,然后进行可选的假交叉治疗
初始治疗: 残肢股骨神经和坐骨神经(或其远端对应物)的冷冻神经松解术:冷冻神经松解术装置将使用 3 个 2 分钟气体激活周期和 1 分钟除霜周期来触发。 对于有源探头,一氧化二氮将被部署到尖端,温度降至 -70°C 将导致冷冻神经溶解。 可选的假交叉治疗: 残肢股骨神经和坐骨神经(或其远端对应物)的假冷冻神经松解术:冷冻神经松解术装置将使用 3 个 2 分钟气体激活周期被 1 分钟除霜期分开来触发。 然而,对于假探头,一氧化二氮不会部署到尖端,因此不会导致温度下降导致冷冻神经溶解。 |
残肢中股骨神经和坐骨神经(或其远端对应物)的冷冻神经松解术:冷冻神经松解术装置将使用 3 个 2 分钟气体激活周期和 1 分钟除霜周期来触发。
对于有源探针,一氧化二氮将被部署到尖端,温度降至 -70°C 将导致冷冻神经溶解。
其他名称:
残肢股骨神经和坐骨神经(或其远端对应物)的假冷冻神经松解术:冷冻神经松解术装置将使用 3 个 2 分钟的气体激活周期被 1 分钟的除霜期分开来触发。
然而,对于假探头,一氧化二氮不会部署到尖端,因此不会导致温度下降导致冷冻神经溶解。
其他名称:
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假比较器:首先进行假比较,然后进行可选的冷冻神经松解治疗
初始治疗:对残肢中的股神经和坐骨神经(或其远端对应物)进行假冷冻神经松解术:冷冻神经松解术装置将使用 3 个 2 分钟气体激活周期和 1 分钟除霜周期来触发。 然而,对于假探头,一氧化二氮不会部署到尖端,因此不会导致温度下降导致冷冻神经溶解。 可选的冷冻神经松解术治疗: 残肢股骨神经和坐骨神经(或其远端对应物)的冷冻神经松解术:冷冻神经松解装置将使用 3 个 2 分钟气体激活周期被 1 分钟除霜周期触发。 对于有源探头,一氧化二氮将被部署到尖端,温度降至 -70°C 将导致冷冻神经溶解。 |
残肢中股骨神经和坐骨神经(或其远端对应物)的冷冻神经松解术:冷冻神经松解术装置将使用 3 个 2 分钟气体激活周期和 1 分钟除霜周期来触发。
对于有源探针,一氧化二氮将被部署到尖端,温度降至 -70°C 将导致冷冻神经溶解。
其他名称:
残肢股骨神经和坐骨神经(或其远端对应物)的假冷冻神经松解术:冷冻神经松解术装置将使用 3 个 2 分钟的气体激活周期被 1 分钟的除霜期分开来触发。
然而,对于假探头,一氧化二氮不会部署到尖端,因此不会导致温度下降导致冷冻神经溶解。
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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平均每日幻痛强度相对于基线的变化
大体时间:基线和 4 个月后(两者之间的差异是主要终点)
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初始干预后 4 个月时基线和 4 个月平均每日幻痛强度的差异(使用数字评定量表作为简要疼痛清单的一部分进行测量,最小值为 0,最大值为 10,0 = 无疼痛,10 =最可怕的痛苦)
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基线和 4 个月后(两者之间的差异是主要终点)
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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平均每日幻痛强度
大体时间:将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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初始干预后 1 天到 12 个月之间的平均每日幻痛强度(使用数字评定量表作为简要疼痛量表的一部分进行测量,最小值为 0,最大值为 10,0 = 无疼痛,10 =最可怕的痛苦) 阅读结果:对于最初接受冷冻神经松解然后进行假交叉治疗的组,“初始”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果,而“交叉”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果假治疗。 对于最初接受假手术然后接受冷冻神经松解术进行交叉治疗的其他治疗组,情况正好相反。 |
将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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最严重的每日幻痛强度
大体时间:将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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初始干预后 1 天到 12 个月之间最严重的每日幻痛强度(使用数字评定量表作为简要疼痛量表的一部分进行测量,最小值为 0,最大值为 10,0 = 无疼痛,10 =最可怕的痛苦)。 最严重的疼痛是前 72 小时内经历的最大疼痛(第 1 天除外,即前 24 小时内)。 阅读结果:对于最初接受冷冻神经松解然后进行假交叉治疗的组,“初始”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果,而“交叉”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果假治疗。 对于最初接受假手术然后接受冷冻神经松解术进行交叉治疗的其他治疗组,情况正好相反。 |
将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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残余肢体疼痛,平均
大体时间:将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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将使用数字评定量表评估残余肢体疼痛,这是一种高度敏感的疼痛强度测量方法,数字范围从 0 到 10,0 相当于没有疼痛,10 相当于可以想象到的最严重的疼痛。 阅读结果:对于最初接受冷冻神经松解术然后接受假交叉治疗的组,“初始”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解术的人提供结果,而“交叉”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解术的人提供结果假治疗。 对于最初接受假手术然后接受冷冻神经松解术进行交叉治疗的其他治疗组,情况正好相反。 |
将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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残余肢体疼痛,最严重
大体时间:将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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将使用数字评定量表评估残余肢体疼痛,这是一种高度敏感的疼痛强度测量方法,数字范围从 0 到 10,0 相当于没有疼痛,10 相当于可以想象到的最严重的疼痛。 最严重的疼痛是过去 72 小时(第 1 天为 24 小时)经历的最大疼痛。 阅读结果:对于最初接受冷冻神经松解然后进行假交叉治疗的组,“初始”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果,而“交叉”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果假治疗。 对于最初接受假手术然后接受冷冻神经松解术进行交叉治疗的其他治疗组,情况正好相反。 |
将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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患者整体印象改变
大体时间:将在第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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Patient Global Impression of Change Scale 是一个 7 点顺序量表,要求受试者根据其基线对幻肢痛(由每个人定义)相关的全球情况的当前严重程度进行评分。 这个量表在数字 1 的左边有“非常糟糕”的字样,在数字 7 的右边有“非常好”的字样。 “无变化”一词位于刻度盘中间,数字四上方。 患者总体印象变化量表已在十多项前瞻性试验中得到验证,包括专门涉及周围神经病变的研究 阅读结果:对于最初接受冷冻神经松解然后进行假交叉治疗的组,“初始”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果,而“交叉”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果假治疗。 这对于最初接受假手术的其他治疗组是相反的 |
将在第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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简要疼痛清单干扰子量表
大体时间:将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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Brief Pain Inventory(干扰子量表)是一种使用 0-10 量表(0 = 无干扰;10 = 完全干扰)测量对身体和情绪功能的干扰的工具。 七个干扰问题涉及一般活动、情绪、步行能力、正常工作活动(家庭内外)、人际关系、睡眠和生活享受。 可以添加七个功能问题以产生干扰分量表 (0-70)。 分数越高表明对身体和情绪功能的干扰越多。 阅读结果:对于最初接受冷冻神经松解然后进行假交叉治疗的组,“初始”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果,而“交叉”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果假治疗。 对于最初接受假手术然后接受冷冻神经松解术进行交叉治疗的其他治疗组,情况正好相反。 |
将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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贝克抑郁量表
大体时间:基线、初始治疗和交叉治疗后 4 个月以及初始治疗后 12 个月
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贝克抑郁量表是一个包含 21 项的工具,用于测量抑郁症的特征症状和体征,仅需要 5 年级的理解水平即可充分理解问题,并显示出较高的内部一致性(0.73-0.92,平均值为 0.86)、可靠性和有效性。 21 个因素中的每一个都按 0-3 的等级进行评分,然后相加得出 0-63 的总分。 轻度、中度和重度抑郁症分别定义为 10-18、19-29 和 30-63 分。 阅读结果:对于最初接受冷冻神经松解然后进行假交叉治疗的组,“初始”第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果,而“交叉”第 4 个月为接受假治疗的患者提供结果。 对于最初接受假手术然后接受冷冻神经松解术进行交叉治疗的其他治疗组,情况正好相反。 |
基线、初始治疗和交叉治疗后 4 个月以及初始治疗后 12 个月
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幻肢痛频率
大体时间:将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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感觉疼痛来自不再存在的受伤肢体的一部分。 频率是在过去 72 小时内出现这种情况的次数。 阅读结果:对于最初接受冷冻神经松解然后进行假交叉治疗的组,“初始”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果,而“交叉”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果假治疗。 对于最初接受假手术然后接受冷冻神经松解术进行交叉治疗的其他治疗组,情况正好相反。 |
将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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幻肢痛持续时间
大体时间:将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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感觉疼痛来自不再存在的受伤肢体的一部分。 持续时间是在过去 72 小时内每次发生的平均小时数。 阅读结果:对于最初接受冷冻神经松解术然后接受假交叉治疗的组,“初始”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解术的人提供结果,而“交叉”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解术的人提供结果假治疗。 对于最初接受假手术然后接受冷冻神经松解术进行交叉治疗的其他治疗组,情况正好相反。 |
将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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无痛幻觉频率
大体时间:将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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感觉到从缺失的肢体发出的感觉,但未被描述为疼痛。 频率是在过去 72 小时内出现这种情况的次数。 阅读结果:对于最初接受冷冻神经松解然后进行假交叉治疗的组,“初始”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果,而“交叉”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果假治疗。 对于最初接受假手术然后接受冷冻神经松解术进行交叉治疗的其他治疗组,情况正好相反。 |
将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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无痛幻觉持续时间
大体时间:将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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感觉到从缺失的肢体发出的感觉,但未被描述为疼痛。 持续时间是过去 72 小时内每次体验的平均持续时间。 阅读结果:对于最初接受冷冻神经松解然后进行假交叉治疗的组,“初始”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果,而“交叉”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果假治疗。 对于最初接受假手术然后接受冷冻神经松解术进行交叉治疗的其他治疗组,情况正好相反。 |
将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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残肢疼痛频率
大体时间:将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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源自受伤肢体的保持完好无损的部分的疼痛。 频率是过去 72 小时内残留疼痛的次数。 阅读结果:对于最初接受冷冻神经松解然后进行假交叉治疗的组,“初始”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果,而“交叉”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果假治疗。 对于最初接受假手术然后接受冷冻神经松解术进行交叉治疗的其他治疗组,情况正好相反。 |
将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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残余肢体疼痛持续时间
大体时间:将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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源自受伤肢体的保持完好无损的部分的疼痛。 持续时间是过去 72 小时内每次发作时残余疼痛经历的平均小时数。 阅读结果:对于最初接受冷冻神经松解然后进行假交叉治疗的组,“初始”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果,而“交叉”第 1 天 - 第 4 个月为接受冷冻神经松解的患者提供结果假治疗。 对于最初接受假手术然后接受冷冻神经松解术进行交叉治疗的其他治疗组,情况正好相反。 |
将在基线以及第 1 天和第 7 天评估终点;初始和随后的交叉治疗后的第 1、2、3 和 4 个月;和初始治疗后 12 个月
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Brian M Ilfeld, MD, MS、University California San Diego Department of Anesthesiology
- 研究主任:Rodney Gabriel, MD, MAS、University California San Diego Department of Anesthesiology
出版物和有用的链接
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研究完成 (实际的)
研究注册日期
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首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
与本研究相关的术语
其他研究编号
- CRYO for Phantom Pain (DoD)
- W81XWH-17-2-0051 (其他赠款/资助编号:Peer Reviewed Medical Research Program (PRMRP))
- PR160263 (其他赠款/资助编号:Department of Defense Congressionally Directed Medical Research Programs)
计划个人参与者数据 (IPD)
计划共享个人参与者数据 (IPD)?
IPD 计划说明
药物和器械信息、研究文件
研究美国 FDA 监管的药品
研究美国 FDA 监管的设备产品
在美国制造并从美国出口的产品
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