癌前哨淋巴结活检

引言 小汗腺孔癌 (EPC) 是一种罕见的皮肤癌，由 Pinkus 和 Mehregan 于 1963 年首次描述。 它的表现经常模仿类似于其他形式的良性和恶性皮肤肿瘤的皮肤损伤。 由于文献报道较少，EPC的准确诊断、最佳治疗和预后仍具有挑战性。 小汗腺癌可能存在较高的区域淋巴结转移，因此一些作者提倡对所有或部分患者进行 SLNB，但其用于分期目的的实用性仍然未知。

我们报告了两例进行了前哨淋巴结活检 (SLNB) 的 EPC。

案例介绍 案例 1 2017 年 8 月，一名 64 岁的女性在之前的皮肤病灶切除术后来我科就诊，组织学诊断为左大腿 porocarcinoma。 组织学检查：孔状肿瘤延伸至真皮深部至真皮-皮下交界处，厚度5.4mm，每10个高倍视野有10-12个核分裂，无淋巴管浸润，游离边缘清晰。 1.5 毫米。 苏木精-伊红染色和免疫组织化学 (IHC) 分析显示癌胚抗原 (CEA)、细胞角蛋白 (CK) 5,7 和上皮膜抗原 (EMA) 染色呈阳性。

她有儿童时期阑尾炎、焦虑抑郁综合症、骨质疏松症、食管裂孔疝、肥胖病史，每天吸食约 20 支香烟。 纽约心脏协会 (NYHA) 评分为 1 分，美国麻醉医师协会 (ASA) 评分为 1 分。 患者无厌食和体重减轻，检查未见腹股沟淋巴结肿大。 包括血细胞计数、生化检查和血清学病毒标记在内的实验室检查均正常。 心电图显示窦性心律，胸片未显示胸膜或实质病变的迹象。 经过多学科讨论并基于次优清除边缘，我们对之前的伤口进行了重新切除，以确保更宽的安全边缘至少 20 毫米，类似于其他皮肤肿瘤（尤其是黑色素瘤）的手术策略。 当时也决定进行SLNB；术前淋巴结显像显示左腹股沟存在两个前哨淋巴结，在 SLNB 期间被切除。

病例 2 2017 年 8 月，一名 65 岁的女性因右腿 EPC 组织学检查入院。 一个月前，她接受了右腿皮损的手术切除术。 该病灶呈褐色、外生性、表面溃疡，比溃疡性结节性基底细胞癌更提示鳞状细胞癌。 组织学检查显示孔状肿瘤延伸至网状真皮层，厚度为 5 mm，每 10 个高倍视野有 10 个核分裂，无淋巴管浸润和游离边缘，清除距离为 2 mm。

她有因子宫纤维瘤病而接受子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术、因严重慢性肾功能衰竭而进行肾移植、高血压、右颈总动脉动脉瘤性扩张、高胆固醇血症、甲状旁腺功能亢进症和既往下壁心肌梗塞病史。 实验室检查，包括血细胞计数、生化检查和血清病毒标志物均正常。 经过多学科讨论并基于次优清除边缘，我们对之前的伤口进行了重新切除，以确保更宽的安全边缘至少 20 毫米。 还决定执行 SLNB；术前淋巴结显像显示右侧腹股沟部位有两个前哨淋巴结。 患者接受了手术切除的扩大，直到从先前的切除和术前确定的两个淋巴结的 SLNB 游离边缘 20 毫米。

讨论 EPC 是一种罕见的肿瘤，起源于小汗腺的表皮内导管部分，约占所有恶性上皮肿瘤病例的 0.005%。

老年患者受影响最大，发病高峰在六七岁之间。 虽然它似乎对性别或种族没有偏好，但一些研究表明女性略有流行。 EPC 的确切病因尚不清楚。 一些作者提出可能与辐射暴露和免疫抑制有关，尽管过度日晒似乎并不是一个重要的危险因素。 EPC 可能是新发的，也可能是从先前存在的良性病变发展而来的；一些临床症状，如自发性出血、突然生长和长期稳定的病变出现溃疡，必须怀疑恶性变性。 临床上 EPC 可表现为具有浸润性或糜烂性模式的红斑或紫罗兰色结节、丘疹或斑块。 EPC多发于下肢（44%），其次为躯干（24%）、头颈（23%）、上肢（11%），很少累及其他部位。 在显微镜下，EPC 的特征是具有核深染和重要的有丝分裂活性的间变性细胞簇，从表皮延伸至真皮，被导管腔包围。 罗宾逊等人。报告了 EPC 的特定组织病理学特征，这可能预示着不太有利的结果。 厚度是EPC的主要预后因素。 肿瘤厚度大于 7 毫米、肿瘤细胞浸润、淋巴血管浸润的存在以及每个高倍视野的核分裂数大于 14 个与较差的预后相关。

鉴别诊断包括基底细胞癌和鳞状细胞癌、腺癌、无色素性黑色素瘤、Bowen 病、Paget 病以及纤维瘤和化脓性肉芽肿等良性病变。 一些免疫组织化学标志物如癌胚抗原（CEA）、EMA和p53蛋白可能在EPC的诊断中发挥作用。

治疗 EPC 的治疗选择包括电灼术、电烙术、手术切除、放射和截肢。 具有组织学清晰边缘的手术切除通常被认为是治愈率高达 70-80% 的治疗选择，尽管据报道复发率高达 20%。 局部复发率升高可能是由于手术切除时的游离边缘不佳。 20% 的病例在诊断时存在淋巴结转移，据报道内脏转移的发生率为 10%。 肿瘤倾向于在表皮的下三分之一处切向扩散，然后浸润真皮、皮下脂肪和淋巴系统。 前哨淋巴结活检的作用仍存在争议。