ポロカルシノーマにおけるセンチネルリンパ節生検

はじめに 1963 年に Pinkus と Mehregan によって最初に報告されたエクリンポロ癌 (EPC) は、まれな形態の皮膚癌です。 その症状は、良性および悪性の皮膚新生物の他の形態と同様の皮膚病変を模倣することが非常に多い. EPC の正確な診断、最適な治療、および予後は、文献報告が乏しいため、依然として困難です。 エクリン癌は所属リンパ節転移の存在が高い可能性があるため、一部の著者はすべてまたは一部の患者に SLNB を提唱していますが、ステージング目的でのその有用性は不明のままです。

センチネル リンパ節生検 (SLNB) を施行した EPC の 2 例を報告します。

ケース プレゼンテーション ケース 1 2017 年 8 月に、64 歳の女性が、以前に皮膚病変を切除し、組織学的に左大腿部のポロカルシノーマと診断された後、当科を受診しました。 組織学的検査により、厚さ5.4mm、10高倍率視野あたり10-12の有糸分裂、リンパ管浸潤の欠如、およびクリアリング距離のある自由縁で、真皮の深部に真皮-皮下接合部のレベルまで広がるポロイド新生物が明らかになりました1.5mmの。 ヘマトキシリン-エオジン染色および免疫組織化学 (IHC) 分析により、癌胎児性抗原 (CEA)、サイトケラチン (CK) 5,7、および上皮膜抗原 (EMA) の陽性染色が示されました。

彼女は幼少期の虫垂炎、不安抑うつ症候群、骨粗鬆症、裂孔ヘルニア、肥満の病歴があり、1日に約20本のタバコを吸っていました。 ニューヨーク心臓協会 (NYHA) のスコアは 1 で、米国麻酔学会 (ASA) のスコアは 1 でした。 患者には食欲不振や体重減少はなく、検査では鼠径リンパ節腫脹は見られませんでした。 血球数、生化学的調査、血清学的ウイルスマーカーを含む臨床検査は正常でした。 心電図は洞調律を示し、胸部 X 線写真は胸膜または実質病変の徴候を示さなかった。 学際的な議論の後、次善のクリアリングマージンに基づいて、他の皮膚腫瘍、特に黒色腫の外科的戦略と同様に、少なくとも20 mmのより広い安全マージンを確保するために、以前の創傷の再切除を実施しました. その時点で、SLNB を実行することも決定されました。術前のリンパ節シンチグラフィーでは、SLNB 中に切除された左鼠径部に 2 つのセンチネル リンパ節の存在が示されました。

ケース 2 2017 年 8 月に、65 歳の女性が右脚の EPC の組織学的所見で当科に入院しました。 1 か月前に、彼女は右脚の皮膚病変の外科的切除を受けました。 この病変は、潰瘍化した表面を伴う茶色がかった外向性のように見え、潰瘍化した結節性基底細胞癌よりも扁平上皮癌を示唆しています。 組織学的検査により、厚さ5 mmの網状真皮に広がるポロイド新生物、10 高倍率視野あたり10の有糸分裂、リンパ管浸潤の欠如、および2 mmのクリアリング距離の自由縁が明らかになりました。

彼女には、子宮線維腫症のための子宮摘出術および両側卵管卵巣摘出術、重度の慢性腎不全のための腎臓移植、高血圧、右総頸動脈の動脈瘤拡張、高コレステロール血症、副甲状腺機能亢進症、および以前の下心筋梗塞の過去の病歴がありました。 血球数、生化学的調査、血清ウイルスマーカーを含む臨床検査は正常でした。 学際的な議論の後、次善のクリアリング マージンに基づいて、少なくとも 20 mm のより広い安全マージンを確保するために、以前の傷の再切除を行いました。 SLNB を実行することも決定されました。術前のリンパ節シンチグラフィーでは、右鼠径部に 2 つのセンチネル リンパ節の存在が示されました。 患者は、以前の切除から 20 mm の自由マージンまで外科的切除の拡大を受け、術前に特定された 2 つのリンパ節の SLNB を受けました。

考察 EPC は、エクリン汗腺の表皮内管部分から発生するまれな新生物であり、悪性上皮新生物の全症例の約 0.005% を占めます。

高齢患者が最も影響を受けており、生後 6 ～ 7 年間に発生率がピークに達します。 性別や人種に偏りがあるようには見えませんが、一部の研究では女性にわずかに有病率が高いことが示されています。 EPC の正確な病因は不明です。 一部の著者は、過度の日光曝露は重大なリスク要因ではないように思われますが、放射線曝露と免疫抑制との関連の可能性を示唆しています. EPC は新規に発生する場合もあれば、既存の良性病変から発生する場合もあります。自然出血、長期にわたる安定した病変における突然の成長および潰瘍などの臨床徴候は、悪性変性の疑いにつながるに違いありません。 臨床的には、EPC は、浸潤性またはびらん性パターンを伴う紅斑性または紫色の結節、丘疹またはプラークとして現れることがあります。 EPC は通常、下肢 (44%) に発生し、次に体幹 (24%)、頭頸部 (23%)、上肢 (11%) に発生し、他の領域に及ぶことはめったにありません。 微視的には、EPC は、表皮から真皮まで広がり、管腔に囲まれた、核の過染色および重要な有糸分裂活性を伴う未分化細胞のクラスターによって特徴付けられます。 ロビンソン等。は、あまり好ましくない結果を予測する可能性がある EPC の特定の組織病理学的特徴を報告しました。 厚さは、EPC の主な予後因子です。 厚さが 7 mm を超える腫瘍、腫瘍細胞の浸潤前部、リンパ管浸潤の存在、および高倍率視野あたり 14 を超える有糸分裂は、予後不良と関連していることが注目されました。

鑑別診断には、基底細胞癌および扁平上皮癌、腺癌、無色素性黒色腫、ボーエン病、パジェット病、および線維腫や化膿性肉芽腫などの良性病変が含まれます。 癌胎児性抗原 (CEA)、EMA、および p53 タンパク質などの一部の免疫組織化学マーカーは、EPC の診断に役割を果たす可能性があります。

EPC の治療の選択肢には、電気高周波治療、電気焼灼、外科的切除、放射線および切断術が含まれます。 切除断端が組織学的に明らかな外科的切除は、一般に治癒率が 70 ～ 80% と高く、最適な治療法と考えられていますが、最大 20% の再発率が報告されています。 この局所再発の発生率の上昇は、外科的切除における最適な自由マージンが原因である可能性があります。 リンパ節転移は症例の 20% で診断時に存在し、内臓転移の発生率は 10% であると報告されています。 腫瘍は、表皮の下 3 分の 1 で接線方向に広がる傾向があり、その後、真皮、皮下脂肪、リンパ系に浸潤します。 センチネル リンパ節生検の役割については、依然として議論の余地があります。