LAD 和 Wellens 征的侧支循环

简介 心电图是评估心律和缺血的一种廉价且不可或缺的工具。 心电图上的 Wellens 征是心前导联 V2-V3 中的深度倒置（类型 1）或双相（类型 2）t 波（但可能延伸到其他心前导联）。 它与近端左前降支 (LAD) 动脉严重狭窄有关。 有 Wellens 征的患者发生广泛前壁心肌梗死的风险很高，因为 LAD 是供应左心室的主要冠状动脉。 运动压力测试在该患者人群中是禁忌的。 此外，对这些患者进行适当的管理对于避免急性心肌梗死至关重要。

已有大量研究探讨侧支冠状循环在心肌梗死中的作用。 一些研究表明，侧支循环的存在与 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 患者的住院结局改善有关，而其他研究表明，侧支循环不会降低急性 STEMI 患者的发病率和死亡率。 同样，有侧支循环的患者可能心电图正常，静息时无症状，但在心脏需求增加期间出现相应心电图异常表现的症状。

LAD 严重狭窄的患者可能没有症状，并且在就诊时心肌酶正常或轻微升高，静息时 EKG 异常发现是患者体重的唯一线索。 虽然一些研究表明侧支循环导致心电图正常，但关于侧支循环是否影响 Wellens 征的存在的研究有限。 因此，其诊断效用值得怀疑。

总体目标 冠状动脉疾病显着增加了美国的发病率和死亡率。 动脉粥样硬化疾病可导致冠状动脉狭窄和随后的心脏灌注不足。 LAD 严重狭窄（可能导致急性前壁心肌梗死）的患者在就诊时可能没有症状，仅以细微的 EKG 变化为唯一表现。 医生必须识别 V2-V3 导联新出现 T 波倒置的患者，因为标准的管理过程可能导致预后不良。

本研究的目的是确定左前降支 (LAD) 动脉的侧支循环是否会掩盖 Wellens 征的存在，从而降低其诊断效用。 鉴于缺乏 Wellens 征，这项研究的结论将提高医生的意识。

学习目标

通过以下方法确定冠状动脉侧支循环是否掩盖了 Wellens 征的存在：

评估导管插入报告 检查冠状动脉侧支循环的存在 检查心电图心前导联是否存在深度倒置的 t 波 检查心电图心前导联是否存在双相 t 波 将冠状动脉侧支循环的存在/不存在与心电图结果相关联

假设：

LAD 冠状动脉侧枝循环的存在掩盖了 V2-V4 导联中 Wellens 征（1 型和 2 型）的存在。

研究设计 本研究将对 2000 年至 2016 年间在科尼岛医院接受心脏导管插入术并患有 LAD 和/或左主干病变的患者进行回顾性图表审查。 将审查导管成像和报告以了解侧支循环。 随后的导管插入术前心电图，日期为心脏导管插入术前 1 年，将检查是否存在对称的深 (≥2 mV) t 波倒置（1 型）或双相 t 波（2 型）Wellens签入心前导联。 EKG 将以电子方式或物理方式访问。 所有数据都将被去识别化和编码，以维护患者的机密性。

您将测量什么以及如何测量或收集数据来检验您的假设（或研究目标）？ 心脏导管插入术的回顾性图表审查将用于评估冠状动脉侧支循环的存在。 冠状动脉侧支循环分级将分为四类（0=无充盈，1=仅侧支充盈，2=心外膜段部分充盈，3=心外膜段完全充盈）。 此外，将分析导管插入术前心电图 a.) 是否存在深度倒置的 t 波（类型 1）或双相 t 波（类型 2）和 b.) 每个相应 Wellens 的振幅 (mV)符号。 将记录人口统计数据，包括病历号、年龄、性别和已知的危险因素，包括但不限于糖尿病、吸烟、饮酒、既往心肌梗塞、高脂血症和高血压，以供数据分析。

描述研究数据将存放在哪里以及谁有权持有或维护数据？ 研究数据将被收集并记录在受密码保护的 Microsoft Excel 电子表格中。 Excel 文件将保存在科尼岛医院的服务器上。 计算机受密码保护，我们将尽一切努力确保上述 Excel 文件的安全。 文件将最多保存三年，并在拟议研究结束和发表后永久删除。

数据将由 Ida Hui Suen 博士和 George Juang 博士管理。 数据不会发布给其他合作者。 如果需要，去识别化的数据将被转发到中央办公室以协助进行统计分析。

描述在研究生命周期结束时将用于销毁数据和/或样本的方法。

将努力确保从科尼岛服务器中删除所有文件。 不会采集标本。

数据分析 统计分析将在纽约卫生与医院公司中央办公室的 Brian Altonen 的协助下进行。 将应用卡方、方差分析和多元逻辑回归分析。

样本量 2003 年至 2016 年间，康尼岛医院约有 6,000 名患者接受了心导管术。 大约 30% 会有 LAD 病变 (N=1800)；其中大约 20% 会有 Wellens 征 (N=360)。

变量 年龄、标称性别、分类（1=男，2=女） 导管插入日期 病变位置，分类（1=LAD 近端，2=LAD 中部，3=LAD 远端，4=左主干）存在侧支，分类（ 0=N，1=Y) 侧支分级，分类（0=无，1= 侧支充盈，2= 心外膜段部分充盈，3= 心外膜段完全充盈）导管前心电图 Wellens 征的日期, 分类 (1=Y, 2=N) Wellens 征的类型，分类（1=类型 1，2=类型 2）