Biztosítéki körözés a LAD-hoz és a Wellens-táblához

Bevezetés Az elektrokardiogram egy olcsó és nélkülözhetetlen eszköz a szívritmus és az ischaemia felmérésére. Az EKG-n látható Wellens-jel vagy mélyen fordított (1. típusú) vagy kétfázisú (2. típusú) t-hullám a V2-V3 precordiális elvezetésekben (de kiterjedhet más precordiális elvezetésekre is). A proximális bal elülső leszálló (LAD) artéria kritikus szűkületével jár. A Wellens-jelben szenvedő betegeknél nagy a kiterjedt elülső fali szívinfarktus kockázata, mivel a LAD a fő koszorúér, amely a bal kamrát látja el. Ebben a betegpopulációban az edzési stresszteszt ellenjavallt. Ezen túlmenően ezeknek a betegeknek a megfelelő kezelése kulcsfontosságú az akut miokardiális infarktus elkerülése érdekében.

Számos tanulmány foglalkozott a kollaterális koszorúér-keringés szerepével a szívinfarktusban. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a kollaterális keringés jelenléte az ST-elevációs szívinfarktus (STEMI) után a betegek jobb kórházi kimenetelével jár, míg mások azt mutatják, hogy a kollaterális keringés nem csökkenti az akut STEMI-t követő betegek morbiditását és mortalitását. Hasonlóképpen, a kollaterális keringésben szenvedő betegek EKG-ja normális lehet, és tünetmentesek lehetnek nyugalomban, de a megnövekedett szívigény időszakában a megfelelő kóros EKG-lelet tünetekkel jár.

A kritikusan szűkült LAD-ban szenvedő betegek tünetmentesek lehetnek, és a szívenzimek szintje normálistól minimálisig emelkedett a bemutatás időpontjában, míg a nyugalmi állapot kóros EKG-leletei az egyetlen támpont a beteg gravitációjához. Míg egyes tanulmányok kimutatták, hogy a kollaterális koszorúér-keringés normális EKG-t eredményez, korlátozott számú kutatás foglalkozik azzal, hogy a kollaterális keringés befolyásolja-e a Wellens-jel jelenlétét. Ennek eredményeként diagnosztikai használhatósága megkérdőjelezhető.

Általános cél A koszorúér-betegség jelentősen hozzájárul a morbiditáshoz és mortalitáshoz az Egyesült Államokban. Az atheroscleroticus betegség a koszorúerek szűkületéhez és az ezt követő szívhipoperfúzióhoz vezethet. Azok a betegek, akiknél a LAD kritikus szűkülete van, amely potenciálisan akut elülső fali szívinfarktushoz vezethet, tünetmentesek lehetnek a megjelenésükkor, és ennek egyetlen megnyilvánulása az EKG finom változása. Az orvosoknak feltétlenül fel kell ismerniük a V2-V3 vezetékekben új T-hullám inverziót szenvedő betegeket, mivel a szokásos kezelési mód rossz prognózishoz vezethet.

A vizsgálat célja annak meghatározása, hogy a bal elülső leszálló (LAD) artéria kollaterális keringése elfedi-e a Wellens-jel jelenlétét, és ezáltal csökkenti-e annak diagnosztikai használhatóságát. A tanulmány következtetése felhívná az orvosok figyelmét egy hiányzó Wellens-jelre.

Tanulmányi célkitűzések

Annak megállapítására, hogy a koszorúér kollaterális keringése elfedi-e a Wellens jel jelenlétét:

A katéterezési jelentések kiértékelése Koszorúér kollaterális keringés meglétének vizsgálata EKG-k vizsgálata mélyen invertált t-hullámok jelenlétére a precordialis elvezetésekben EKG vizsgálata bifázisos t-hullámok jelenlétére a precordialis elvezetésekben Koszorúér kollaterális keringés meglétének/hiányának összefüggése az EKG leletekkel

Hipotézis:

A koszorúér kollaterális keringésének jelenléte a LAD-ban elfedi a Wellens-jel jelenlétét (mind az 1-es, mind a 2-es típusú) a V2-V4 precordiális vezetékekben.

A vizsgálat felépítése Ez a tanulmány egy retrospektív diagram áttekintése azoknak a betegeknek, akik szívkatéterezésben részesültek, és 2000 és 2016 között LAD és/vagy Left Main léziókban szenvedtek a Coney Island Kórházban. A katéterezési képalkotást és a jelentéseket felülvizsgálják a biztosíték keringése szempontjából. A szívkatéterezést megelőző 1 évvel későbbi, katéterezés előtti elektrokardiogramon felül kell vizsgálni a szimmetrikus mély (≥2 mV) t-hullám inverzió (1. típus) vagy kétfázisú t-hullám (2. típus) Wellens jelenlétét vagy hiányát. sign in precordial vezet. Az EKG-k elektronikusan vagy fizikailag érhetők el. A páciensek bizalmas kezelésének érdekében minden adatot azonosítunk és kódolunk.

Mit és hogyan fog mérni vagy adatokat gyűjteni hipotézise (vagy vizsgálati céljainak) teszteléséhez? A szívkatéterezések retrospektív áttekintését alkalmazzák a koszorúér-keringés meglétének értékelésére. A coronaria kollaterális keringésének osztályozása négy kategóriába sorolható (0 = nincs töltés, 1 = csak az oldalágak feltöltése, 2 = az epicardialis szegmensek részleges feltöltése, 3 = az epicardialis szegmensek teljes feltöltése). Ezenkívül a katéterezés előtti EKG-kat elemezni kell a.) a mélyen fordított t-hullámok (1-es típus) vagy kétfázisú t-hullámok (2-es típus) jelenlétére vagy hiányára, valamint b.) az egyes megfelelő Wellen-ek amplitúdójára (mV) jel. Az adatok elemzéséhez rögzítésre kerülnek a demográfiai adatok, beleértve az orvosi nyilvántartások számát, életkort, nemet és ismert kockázati tényezőket, többek között, de nem kizárólagosan a cukorbetegséget, a dohányzást, az ivást, a korábbi szívinfarktust, a hiperlipidémiát és a magas vérnyomást.

Írja le, hol lesznek a kutatási adatok, és ki férhet hozzá az adatok tárolására vagy karbantartására? A kutatási adatokat gyűjtjük és egy jelszóval védett Microsoft Excel táblázatban rögzítjük. Az Excel fájl a Coney Island Hospital szervereire kerül mentésre. A számítógépek jelszóval védettek, és mindent megteszünk a fent említett Excel fájl biztonságos megőrzése érdekében. A fájlt legfeljebb három évig tárolják, és a javasolt tanulmány lezárását és közzétételét követően véglegesen törlik.

Az adatokat Dr. Ida Hui Suen és Dr. George Juang kezeli majd. Az adatokat nem adjuk ki más együttműködőknek. Az azonosítatlan adatokat szükség esetén továbbítjuk a központi hivatalnak statisztikai elemzéshez.

Ismertesse azokat a módszereket, amelyeket a kutatási tanulmány életciklusának végén az adatok és/vagy minták megsemmisítésére használnak.

Törekedni fogunk annak biztosítására, hogy minden fájl törlésre kerüljön a Coney Island szerverekről. Példányokat nem gyűjtenek.

Adatelemzés A statisztikai elemzést Brian Altonen, a New York-i Egészségügyi és Kórházi Társaság központi irodájának munkatársa segíti. Chi Square, ANOVA és többszörös logisztikus regressziós elemzéseket fognak alkalmazni.

Mintaméret 2003 és 2016 között megközelítőleg 6000 beteg kapott szívkatéterezést a Coney Island Kórházban. Körülbelül 30%-ban lesz LAD-lézió (N=1800); ennek körülbelül 20%-a lesz Wellens-jellel (N=360).

Változók Életkor, Névleges nem, Kategória (1=M, 2=F) Katéterezés dátuma Elváltozás helye, Kategorikus (1=LAD proximális, 2=LAD közép, 3=LAD disztális, 4=bal fő) Collateralis jelenlévő, Kategorikus ( 0=N, 1=Y) Collateralis osztályozása, Kategorikus (0=nincs, 1=oldalágak feltöltése, 2=epicardialis szegmens részleges kitöltése, 3=epicardialis szegmens teljes kitöltése) Catch előtti EKG dátuma Wellens jel jelen , Kategorikus (1=Y, 2=N) Wellens-jel típusa, Kategorikus (1=1.típus, 2=2.típus)